天下事：松江实行药品零差率(5)

　　(【实况】上海市松江区中心医院药剂科主任 陈坚)

　　在这个平台上我们只能看到这个药品的品名和规格，至于他的商品名和生产厂家，我们全都看不到。作为操作员的话，他只要根据通用名和规格，直接点数量。比如我们要阿莫西林0。5克24粒，这次要100盒，那就直接就点击进行申报。

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　　问：是不是某种程度上切断了供销商和这边的联系。

　　答：对，切断了供应商和厂商和采购员的直接联系，通过这个平台，我们就不需要和厂家和医药代表打交道了。如果有可能A厂公关，我们通过平台购的是B厂的药。

　　【解说】在隶属于松江区卫生局直接管理的药品集中采购平台，一共有三位操作员，他们统一汇总药品订单，统一向供货方分配药品订单。

　　【采访】上海市松江区公立医疗机构管理中心主任 朱根明

　　如果医院那边卡住了，那么我们操作员也很大了，权利很大，我想点哪家就哪家，那么医药公司或者厂商就去恭维我们的操作员去了。现在操作员点的时候我们基本上给他一个概率，就是ABC轮换制，你点过它一次了你只能点第二个，你点过第二个了只能点第三个

　　【解说】：不仅如此，药品集中采购平台的张富云主任告诉我们，对三位操作员选择哪个供货商来向医院供药，还可以进行密码追踪。

　　(【实况】上海市松江区公立医疗机构集中采购工作小组办公室主任 张富云)

　　张：我们三个操作人员每个人都有自己操作的密码，你这个电脑操作了以后，在服务器里面会留下操作的痕迹，要查把他拿出来就能看到，哪个操作的。

　　问：就是他频繁选择某个供应商的话，你这个上面是有迹可查的。

　　张：对。

　　【解说】执行实施细则后，药厂医药代表的公关也就失去了意义，医生开具处方时自然也就没有了厚此薄彼的主观倾向，这在相当程度上规范了医生的开药行为。然而，由此产生的另一个问题是，伴随药品零差率政策的收支两条线管理和药品采购制度，会不会使医院重新回到计划经济时代的老路上去？改革带来的收入减少会不会影响到医生的积极性呢？

　　医务人员群访：积极性没有受影响

　　【演播室4】党的十七大报告中，胡锦涛总书记谈到医疗体制改革时，明确提出了要实行"医药分开"。医药分开，不是表面上将药房搬出医院，而是将医药购销合同上的利益和医院的医务人员的行为分开。事实上"以药养医"历来被视作看病贵的制度性顽疾。那么，取消医院加价的药品零差率政策，能否撼动以药养医机制呢？松江改革是否可持续？它的经验又是否具有示范意义呢？

　　【解说】近年来屡屡发生的药品降价死现象，也与药品加价制度密切相关。由于高价药带来的差价利润更大，因此药品一旦降价，就出现医院使用量减少，最后导致药厂停产或改头换面成新药重新上市的现象。从这个意义上说，取消医院药品加价，切断药品对医院的补偿机制，零差率改革直指："以药养医"机制。