王化虹：基本上不按疾病去分，按胃肠道的功能分，如果肠道内能够完成营养的功能，就用肠道，尽量不用肠外。用肠外只有说胃肠道现在不能够进餐了，不能够输注营养液了，这个时候选择肠外。

　　主持人：刚才导播提示我，有很多朋友发来短信了。

　　短信网友：我孩子15岁，之前没有食欲，不想吃饭，饭量很少，10月份开始有食欲，进食量比原来增多，医生说孩子太瘦了，应该住院治疗，后来因为孩子吃饭的决心特别大，大夫开了七平肠内营养液，吃了第二天就拉肚子了，伴随有拉肚子的现象，经过药物调理后，不拉肚了，请问为什么出现这种情况？

　　王化虹：这种病人在临床上非常常见，到底是选择不选择我们口服营养液，这个可能需要医生的选择，这个医生现在已经选择了通过肠道，也就是胃肠道可以消化吸收，应该说是没有问题的。最关键的问题是现在目前配制的营养液因为成分都比较充分，一瓶、两瓶，最多的话一天可以吃三到四瓶的营养液。这个营养液在三四瓶当中，已经把全天包括我们对疾病的这部分治疗所用的能量已经提供了，所以他要做到这步的话，可能在配制过程中，渗透压比普通食物渗透压还要高。我们在开始吃这些营养液的时候可能要慢。我们的经验是这样，如果有管路的话，这样的病人开始以每小时20毫升的速度慢慢地滴注，如果病人能够耐受了，逐渐加快。这个病人建议口服，口服有两种办法：一个是慢慢地喝，不要一次把一瓶都喝完，可能要分次喝，一次可能喝50毫升，喝100毫升，休息一下，就跟吃饭一样。另外一种方法把我们配好的营养液里兑上一些水，刚开始浓度比较高，病人会出现腹胀腹泻的不良反应，但是这种不良反应可以接受，随着胃肠道适应了就可以接受了。但是在开始的时候一定要注意，量要少，另外不行的话，兑一半水，把浓度稀释下来，可能有腹胀腹泻的不良反应，能够克服就行了。

　　主持人：第一种方式加水，第二是一瓶分少量多次食用。

　　新浪网友：我的母亲68岁了，长期吃饭少，很瘦，感觉胃胀气，犯酸水，去年胃镜检查，说有一点胃炎，但是不严重，请问有没有良方或者好的调理方法？

　　王化虹：一般老年人，这些人体的器官都在老化的状态，可能会出现这样那样的问题。单纯出现腹部胀，在这个年龄段进行详细的检测，不光单纯做一个胃镜。因为你做一个胃镜，只是说明胃里没有什么问题，像这种老年人，胆囊的功能，胰腺的功能，以及内分泌的功能都可能有一些问题。所以第一件事就一定要查清楚她有没有一个疾病叫器质性的疾病。如果没有器质性的疾病的话，那么胃肠道这部分，调理就可以了。可以通过饮食的调节，也可以通过加少量的药物调解。中国还有一个特点就是我们有一个很好的中药，可以通过中药的调理，改善胃肠道功能，少食多餐，药物调整，应该对于一些没有器质性疾病的功能性疾病的老年人，可能会有帮助。

　　新浪网友：我现在是1.62米，39公斤，明显偏瘦，看到吃的东西不馋，平时除了主餐，基本不吃零食，有点挑食，爱吃肉和荤菜，已经检查内分泌和激素方面没有疾病，但是有一点点血小板减少，就问消食和饮食有关系，还是缺乏某种维生素或者微量元素造成的。

　　王化虹：按照我们营养学来说，应该说偏瘦如果要系统地检测的话，他要评价一下他的消化和吸收的功能，我们评价是什么呢？一个是体重是很重要的，另外我们要看一下皮肤的皮褶。

　　主持人：看他的松驰度还是？

　　王化虹：我们专门有卡尺能量皮褶的厚度，另外看上臂围。

　　主持人：这个臂围怎样是标准的体重？

　　王化虹：如果我们在测量过程中，发现他很细，这个可能营养状态有问题。这个时候我们可能要查一些生化的指标，像白蛋白，白蛋白直接反映病人的营养状态。另外像查血红蛋白，他查了血小板，我估计查血小板把血红蛋白也查了，血红蛋白没有问题。如果蛋白没有问题，血红蛋白也没有问题的话，这个营养的状态还允许接受。最主要的是要调整生活方式，通过生活方式，来加强他的进餐量，帮助他吸收营养物质，慢慢地体重会增加。

　　主持人：像他这么消瘦，跟他的挑食有没有关系？

　　王化虹：可能有一定关系在里面。另外他可能，像这些我们不能叫患者。像体重偏轻的人群，应该注意的一个问题，他可能是综合的因素在里面，是不是能够很好地休息，睡眠充足不充足，有的小孩子他体重不重，上不去，跟他的休息直接是有关系的。休息不好，就吃不好，就营养不好。

　　主持人：睡不好，吃不好，一句大俗话。刚才您已经解答了几个典型的病例，能再给我们介绍一下临床中比较常见的其他病例吗？

　　王化虹：从我们消化学的角度来说，需要肠内外营养的，目前看有三大疾病，一大类疾病就是刚才说过的重症的胰腺炎，需要肠内外的营养支持治疗。另外是在我们国家日益增多的炎症性肠病，炎症性肠病，现在分成两种疾病，一种疾病叫溃疡性结肠炎，这种疾病在我们国家发病率还是不低的。再有一个叫柯罗恩病，以前我们认为在我们国家发病并不多，但从近十年来的情况来看，我们国家的发生并不少见。而柯罗恩病里面有一个很重要的问题就是，小肠出现问题了，这一部分问题常常会影响他的消化和吸收，所以炎症性肠病需要肠内外营养支持治疗的。

　　另外一个疾病是肝病，我们国家应该是肝病大国，以前都知道不管是乙肝也好或者营养不良的肝病都是不少见的。现在随着国民收入的增加，营养的增加，大家生活习惯的改变，可能现在酒精性肝病，免疫性肝病都有增加。而肝病最主要的，特别容易出现营养不良的状况。因为肝脏在医学上叫它化工厂，它是包括糖、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素合成和加工的大的工厂。

　　主持人：代谢全靠它。

　　王化虹：人如果要想正常地生活，这个化工厂是不能出问题，出了问题以后，可能人的营养状态，健康状态，就要受到很大的影响。所以这一组病人需要一些肠内外的营养支持治疗。当然了，除了我们消化科以外，其他的一些科室，特别像外科，外科手术前，手术后都要进行营养风险的评估，这个就关系到病人的生病了，这个病人到底得了这个病能不能做手术，我们现在能不能做手术，如果不能做手术，我们需要不需要营养的支持，营养支持以后，疾病能不能很快地康复，这是外科系统的大问题。所以像外科的问题，像其它的一些疾病，比如脑血管病出现吞咽困难，出现偏瘫，这可能都会影响到营养。这组病人可能也是需要营养的支持的治疗。像很多疾病，在各个系统，大概都有相应的需要营养支持治疗的问题。

　　主持人：肠内外营养在家里可以进行吗？

　　王化虹：在家里完全可以进行的。但是它的前提是我们要在医院里首先确定是给这个病人肠外的营养还是肠内的营养。特别是肠内的营养在家庭里完全可以完成这个工作。在国外，肠内营养专门有护理小组，一个社区，一个单位，可能有一些专业的人员上门做有关的知识普及，以及帮助这个家庭来完成管路的卫生、调整以及处理，甚至于我们营养液的配制等等，都可以完成。

　　主持人：现在我们这种社区医院有肠内营养的配制吗？

　　王化虹：我们国家这部分起步稍微晚一些，现在我们大型医院里应该没有这些问题。像北京、上海、广州，大的城市很多的医院已经组成了营养支持的专家小组，这里包括专科的医生，就是营养的专科医生，包括药剂科的医生，营养液的配制，有些可能是成品，有些需要根据病人的具体情况进行配制。包括护士，还有包括一些其他人员。所以它是小组。这个小组来帮助你进行一些营养的诊断，营养的治疗，以及营养的维持、维护，我们刚走到这步。而要想真正进入到社区，把社区医生都教会，再把家庭里面的成员教会，可能还是需要我们再进一步的努力。

　　主持人：在家里进行护理措施的时候，有没有什么需要特别注意的？