门诊中,常有家长得知孩子确诊近视后表示“先不干预,成年后做屈光手术即可”。辽宁爱尔眼科医院视光及小儿眼病科副主任医师谢姝提示:近视手术可矫正屈光状态、减少配镜依赖,但不能缩短已延长的眼轴,也不能消除高度近视相关眼底风险;儿童期近视管理的重点,是通过规范检查和持续干预延缓度数、控制眼轴,降低日后视网膜、黄斑、青光眼等并发症概率。
手术矫正的是屈光度,不是眼轴
真性近视多为轴性近视,本质是眼球前后径延长。根据《近视防治指南(2026年版)》,出生时眼轴长度约16毫米,6岁时约平均22.5毫米,15岁可达23.4毫米左右;发育期眼轴增长过快是近视进展的危险因素,6—10岁年均超过0.2毫米、12岁以上年均超过0.1毫米就需要重点监测。眼轴一旦因近视明显延长,通常不可回缩。
相关专家科普均明确:全飞秒、半飞秒等角膜激光手术与ICL眼内晶体手术,原理是调整角膜屈光力或植入补偿晶体,使外界光线更准地聚焦视网膜;手术改善裸眼视力,但不改变已拉长的眼轴,眼球被拉长的过程中,眼球壁(视网膜、脉络膜、巩膜)也被持续拉伸变薄,就像一个被吹得过大的气球,壁越来越薄,越来越脆弱,近视手术也无法修复变薄视网膜、脉络膜组织,因此,“等成年一刀切”不能替代童年防控。
不干预可能更快进入高度近视
谢姝医生说:“很多家长觉得‘孩子才近视100度,不着急’。但儿童近视的特点就是——不干预,涨得比你想象的快。”
国家卫健委相关指南将儿童青少年进展性近视作为重点管理对象。若不及早干预,每年近视进展速度可超过50度,低龄、低度数者可能在数年內升至中高度近视:一方面影响学习和运动,另一方面眼轴持续延长会带来结构性风险。指南提出,近视超过300度或已有豹纹状眼底、萎缩弧、后巩膜葡萄肿、周边视网膜病变者,应定期监测眼底;有突发飞蚊、闪光者需散瞳查周边视网膜,警惕裂孔和脱离。
“当近视度数超过600度,或眼轴长度≥26毫米时,就进入了高度近视阶段。此时,各种致盲性眼底并发症的发生率显著升高。”谢姝医生告诉我们,包括视网膜变性、裂孔与脱离;近视性黄斑病变,如黄斑萎缩、新生血管、出血;开角型青光眼早期发现难度增加;以及早发性白内障、玻璃体液化飞蚊、后巩膜葡萄肿等。这些病变部分可干预,但视力损害通常不可逆,所以重点在早预防、早发现、早治疗,而非等到出现症状再处理。
把“定期检查复查”当成治疗来重视
“家长把手术当‘后悔药’,容易错过干预窗口。18岁之前的那十年,才是决定孩子一辈子眼健康的关键期。”谢姝表示,童年防控的目标不是保证不涨一度,而是尽量减慢眼轴与度数、降低高度近视及眼底并发症概率;近视手术可以解决"戴不戴眼镜"的问题,但解决不了高度近视带来的视网膜脱离、黄斑病变、青光眼、白内障这些可能伴随终生的风险。成年后若有摘镜需求,再按角膜、眼轴、眼底、眼压等条件评估是否可以进行近视手术或是继续戴镜,才是更稳妥的路径。
“眼部病变的风险,完全可以通过童年时期科学、持续的近视防控来大幅降低。每控制住100度,孩子离高度近视就更远一步;每延缓1毫米的眼轴增长,视网膜就多一分安全。近视防控,不是可选项,而是必选项。”谢姝强调说。
（来源：点财网）
