孩子眼位偏斜不止是“不好看”
"医生,孩子9月份就要上小学了,我们想赶在开学前,把这手术做了。"6岁女孩准备入小学前,家长因担心眼斜影响外观,计划“开学前把眼睛做正”。在辽宁爱尔眼科医院视光及小儿眼病科就诊后,卜立敏主任详细检查发现孩子并非单纯眼外肌问题:而是向外偏斜的眼睛存在先天性白内障,晶状体混浊导致长期形觉剥夺,并进一步形成弱视、双眼视觉失衡。
▲ 门诊里的眼神,可能藏着比"好不好看"更重要的问题从“外观诉求”到病因排查
据辽宁爱尔眼科医院视光及小儿眼病科副主任卜立敏介绍,这名患儿安静或发呆时单眼外斜较明显,家长此前认为“不影响看东西、只是不好看”,在门诊检查确认外斜视后,卜立敏主任又进一步给患儿进行了红光反射、裂隙灯及眼底评估等检查,发现眼睛存在晶状体混浊。就像一扇本该透明的窗户,蒙上了一层厚厚的雾,又由于光线进不到眼底,该眼长期无法获得清晰物像,逐步出现弱视,双眼融合与立体视发育也受到影响。孩子不是"眼睛不好看",而是这只眼睛根本看不清,才慢慢斜了出去。
▲ 这位妈妈带孩子来,是为了"把眼睛做正"“外斜是能被家长看到的‘结果’,先天性白内障、弱视和双眼不平衡是更深层原因。”卜立敏主任说,“若只是斜视手术进行眼位矫正,不处理晶状体混浊和弱视,术后视功能改善有限,眼位也可能再次偏斜。”
▲ 白内障,就像给透明的"窗户"蒙上了一层雾规范路径:先解遮挡,再治弱视,后评眼位
结合女孩的各项检查指标,卜立敏主任医疗团队拟定了“三步走”的治疗方案:
第一步:先做白内障手术,把遮挡光线的“雾”拿掉,让光线重新到达眼底;第二步进行弱视治疗,让这只"被大脑放弃"的眼睛,重新学会看清;最后,再进行斜视手术评估待矫正视力、注视性质和双眼平衡改善后,再判断是否需要眼外肌手术,因为形觉剥夺性弱视未处理、弱视眼视力仍差时,不宜仅以“摆正眼位”为首要目标。
▲ 斜视只是结果,先找到"为什么会斜"的原因“治疗步骤一步都不能省,顺序也不能乱。”卜立敏主任强调道,“而这三步里,最需要家长理解的,是弱视。”
弱视,简单说就是:眼睛结构本身没问题(或问题已解决),但大脑长期"不认"这只眼睛传来的信号,导致视力一直发展不起来。弱视的治疗,最讲究一个"早"字。
卜立敏主任介绍说:“0-6岁,是视觉发育的关键期,也是弱视治疗的黄金窗口。这个阶段,大脑的视觉中枢还在发育,可塑性强,治疗效果最好。窗口期一旦错过,年龄越大,可塑性越差,治疗难度会成倍往上加,所以啊,弱视一定要早发现、早治疗,真的等不起。”
▲ 弱视训练,需要"被放弃"的那只眼睛一点点重新学会看清家庭观察与早筛建议
0-6岁的孩子,应该定期做眼部健康体检。孩子不会表达"我看不清",家长也很难察觉异常。等真到明显不对劲的时候,往往已经错过了最好的治疗时机。像是先天性白内障、先天性青光眼,还有眼底的病变等,都有一个共同特点:早期往往"看不出问题"。所以检查也不只是"查查视力"那么简单,而是需要全面的眼睛健康检查。
就像开头那个女孩——如果先天性白内障能在更小的时候被体检发现、及时手术,后面的弱视、斜视,很可能根本不会发生,或者不至于发展到这一步。
卜立敏主任最后强调:家长发现以下情况,应尽快带孩子到具备小儿眼科或视光专科的医疗机构进行检查:单眼或双眼持续内斜、外斜、上斜;遮盖一眼时明显抗拒;看近凑得很近、歪头、眯眼、畏光;瞳孔区发白、反光异常;视力不达标或双眼差距明显。
“斜视不是美容题,是功能题。”卜立敏主任表示,儿童斜视不能仅按“美观矫正”处理,应先完成眼位、屈光、眼底和视功能系统评估,再确定白内障、弱视与斜视的分期治疗顺序,才能同时改善外观、视力与双眼视觉,避免因眼病漏诊导致的不可逆视力损伤。
（来源：点财网）
