医院融资成本也降低了

　　另一个好处也被王柄江感受到了：“医院融资成本也降低了。”

　　上述提到的“海虹公司介入医疗机构货款支付管理”的核心内容是，由海虹控股集团公司进行银行信用担保，医院进药货款先由银行“打给”生产企业，三个月后，医院再把钱“还给”银行。

　　通常医院作为普通融资者，融资成本在9%以上。这种模式下，社区中心整体融资成本降低5.2个百分点，这也为医院节约了成本开支。

　　最后，由于药品配送及时，医院不需要大量存放药品，实现了零库存。如相比往年库存占用资金180万，现在该中心只需60万药品库存量即可满足日常用药需要。

　　在此前提下，王柄江道出了“让利患者”的逻辑链条：医院以更低价格进药，只要不高于国家最高零售价卖给患者，医院就可以获得更多药品收入。与此同时，医院让渡出部分利润，使得患者看病费用降下来。

　　“我打这瓶消炎药花25元，而在县医院，同等药花费是50元左右。”新溪村一位姓金村民对记者表示，因为价格因素，他就近在社区打针看病了。

　　当地的卫生统计数据证明，锦城社区中心1-11月份中心药品实际零售额为8909561.53元，按照国家规定，乡镇卫生院药品最高零售价格为9775530.27元，实际让利给老百姓865968.74元，让利率为9.7%。　

　　对接社区医改国家方案

　　从目前公布的新医改方案框架看，医改的八个方向中就提到了“信息”。

　　“所有购买信息都能被药监部门实时看到。”临安陈家坞社区服务站沈平南医生表示。一位当地政府部门人士表示，而锦城社区中心等“临安模式”的采购药品是完全通过网上实现，政府同时能够实时监测到任何交易。

　　“万一出现类似欣弗事件，可以迅速找到药品流向。”临安市食品药品监督局稽查大队大队长分析，目前基层监管人员和经费都处于短缺状态，此前农村药品质量安全一直是监管部门难啃的骨头。

　　当地主管部门还看重“临安”模式的另一个特点：可以“对接”社区卫生改革的国家方案。

　　“收支两条线”和社区用药定点生产、统一采购配送为核心的药品流通新模式是新医改方案中社区卫生改革的关键。

　　“医院药品收入存入了共管帐号，通过这个手段，卫生部门能够掌握医院进药等信息流，为收支两条线实施奠定了基础。”杨建林表示。

　　此外，“临安模式”中银行信用结算的运用、第三方电子商务平台的运用、政府监管的实现、药品品种、价格信息的了解掌握、相关数据的积累等一系列工作成果，使得卫生管理部门能有效收集整理当地的用药信息，为未来形成符合临安当地用药习惯的社区卫生服务中心用药目录奠定了基础。

　　尚未完全实现“医药分开”

　　尽管有上述种种特点，但当地执政者对此模式的利弊保持着清醒的头脑。

　　从现实看，“临安模式”虽然切断了厂家医药代表与医生之间的直接关系，但仍未触及根本性的、深层的体制问题，如药房的法人地位、产权、人事关系均未改变，药房的收入与社区卫生服务中心的经济效益之间仍然存在较大关系。因而还存在开大处方的动力。

　　“其实就是把医生口袋里的钱转移到了医院口袋里。”当地一位观察人士评价。

　　同时，该模式只适用现有体制。

　　按现在国家药品定价政策规定，县级以上医疗机构卖给患者的药价，限价加价15%左右，导致医院喜欢买高价药；　“临安模式”医院购买低价药的动力在于，县以下医疗机构药品加价率幅度可在30%到60%之间(只要不超过国家最高零售价)，买进更低价格的药对医院有利可图。

　　但如果未来社区卫生机构(目前乡镇卫生院普遍改为社区卫生服务中心)实行药品“零差价”，“医院购买低价药的动力何在？”

　　另外，低价原则下，药品质量如何保证？同时，在低价原则下，如何和医生的用药习惯衔接？该模式中，部分药品的替换不符合医生的用药习惯，在当地引发一些意见。

　　“医院是利益最大化了，但如何保证就一定让利患者，或者让利幅度该怎么确定？”一位当地分析人士指出。