浙江临安医改路径调查：医药分开思路影响改革

　　本报记者 王世玲

　　编者按

　　“医药分开”思路影响着整个药品流通体制的改革。　

　　浙江临安模式借助第三方电子商务全程“渗入”，意在让利给医院并最终让利给患者。而江苏南京模式以政府集中采购取代各医院“各自为政”。但药价降低的主旨背后，仍然绕不开“医药分开”这个结。

　　“2007年我们增收了30多万，其中10%让利给了患者。”4月15日，浙江省临安市锦城街道社区卫生服务中心(下称锦城社区中心)王柄江院长高兴地说。

　　王柄江所在的社区卫生服务中心在浙江首先试行了“乡镇卫生院药房管理模式改革”，采用了“药房三方共管”方式。

　　2007年6月，作为浙江全省试点，临安锦城社区中心率先在政府支持下改革。

　　该模式已得到杭州市卫生局和浙江省发改委认可，今年将逐步向杭州社区卫生服务机构(乡镇卫生院)推广，试行成功后，有望推广到全省。

　　和其他地方医改探索一样，“临安模式”的思路也指向了药品流通环节。

　　但与南京“药房托管”、连云港“限定利润统一配送”等模式不同，以“三方共管”为核心的“临安模式”呈现出不同特点，即第三方电子商务全程“渗入”，改变了现有社区药品流通的既有利益格局，传统医药商业企业或经营企业的“卖药”利润部分转移到了医院，医院在获得“正向补偿”的前提下，让利给患者。

　　新医改始于社区，社区“医药分开”思路影响着整个药品流通体制的改革。　

　　“药房三方共管”模式

　　黄林忠所在的卫生站，隶属于王柄江“掌舵”的锦城社区中心。由于目前县级以下医疗机构不参与政府统一招标，乡镇医疗机构和卫生站与医药商业公司的议价谈判能力很低，一般是按发改委定的最高零售价卖给患者。社区和乡镇卫生机构药价普遍高于县级以上医疗机构及零售药店。

　　相比市属或县级医院，乡镇医院在提供医疗服务技术水平上，显然没有竞争力。如果再添入药价高这一因素，多数乡镇医院难以为继，普遍处于亏损状态。

　　“当医院本身生存都存在问题时，很难让其让利患者。”临安市卫生局副局长杨建林坦言，当听说王柄江进行药房采购管理模式创新时，他表示支持。

　　上述两方商量出了一个新模式，即“药房三方共管”。三方分别指锦城社区中心、康锐大明和浙江海虹控股医药电子商务公司(下称海虹)。

　　基本思路是，在保持锦城社区中心药房隶属关系、产权、人事关系不变的前提下，中心在药事管理事项中保留药物品种的选择、采购询价和终端销售权，康锐大明负责全部药品的采购、配送，并参与药房的库存管理，海虹则负责提供生产企业、药品价格信息，参与药品采购系统和电子商务平台的管理，并介入医疗机构的货款支付管理。

　　具体做法为，社区中心根据原有的历史药品采购价和医药商业企业现有的进货价进行比较，来确定医疗机构药品采购价，同时也通过海虹医药电子商务向全国药品生产企业询价，最后确定药品采购价格，也就是采用三方价格比较，对药品采购价实行择低选择。

　　同时，构建直接采购模式，由配送商(康锐大明)直接配送。

　　“由于能够进到低价药，2007年医院就不亏损了。”王柄江脸上浮起了笑容。

　　锦城社区中心采用该模式不再亏损的原因有以下几点。

　　首先，利用海虹电子商务平台，王柄江能“看到”同类药品的全国最低价，并通过这个平台全程参与药品采购的“询价”和购买决策中。

　　其次，康锐大明等药品经营商转型为“服务商”，即以前是卖药品赚差价，现在只赚取5%配送费，从而给医疗机构留下了利润空间。

　　“尽管要付给5%配送费和2%结算费(付海虹公司)，但仍比传统采购药品方式合算。”王柄江说。