医疗器械利益链调查续：医院招标常选标价高者(2)

　　终端倒逼机制下的畸形逻辑

　　郑州某医院的一位老院长说，在销售医疗器械过程中，医院和医生收回扣的现象确实存在，但医疗器械价格出现虚高，既不能把责任全推到医院和医生身上，也不能把责任推到多生产商和经销商身上，而是多种原因造成的这一局面。医院在现有体制下，要生存和发展就要从药品和医疗器械上得到一些补偿。

　　从表面上看，医疗器械的价格虚高产生于流通环节，但促使出现这现象的原因是什么？郑州轻工业学院社会学教师康绍霞认为，造成医疗器械价格虚高的根本原因，还在于我国现行的“以药养医”的医疗体制。

　　康绍霞说，在我国现行的这种医疗体制下，医院已经由公益性质的非营利单位变成了企业，企业必须为自己的利润和职工福利着想。近年来，我国政府基本上没有给各级医疗机构增加补贴，国家在发展卫生事业方面投入严重不足，致使医院和企业一样自负盈亏，而且每年还要有上缴利润。这样发展的最大后果是，人员流动加快，医院不得不为自己职工的福利着想，特别是一些骨干医生，医院更是千方百计为他们创造条件谋福利。这种畸形的“自我补偿模式”，使医生、药房工作人员则从医药用品销售中获得大量灰色收入。在很多情况下，医生的灰色收入已经透明化，但是医院不愿意监管的根本原因就是要留住那些人才，特别是能为医院产生良好的社会效益和经济效益的人才。

　　在通常的情况下，商品的价格是由市场决定的，消费者在产品价格决定方面的因素不可小觑。但是决定医疗器械使用的并不是病人这一真正的消费者，而是医生或医院代替病人决定医疗器械的使用，消费者并不完全具备自主挑选产品的权力。医院对医疗器械的价格并不敏感，反而是越高越好，因为它的利益不是“花越少的钱，吃更有效的药”，而是“价格越高，回扣越高”。所以，医疗器械领域的终端倒逼机制，逼不出“价廉物美”，只能逼出“不挑好的，只选贵的”这样的畸形逻辑。

　　发改委将规定医械最高限价

　　此前，国家发改委也发出《关于加强医疗器械价格管理的公告(征求意见稿)》，提出了包括建立医疗器械价格监测体系；定期发布医疗器械市场价格信息；对部分医疗器械流通环节综合差价率进行适当控制；降低医疗机构销售医疗器械实际加价率；对医疗器械出厂价格或口岸价格进行必要的控制；加强价格监督检查在内的6项措施。并通过中国医疗器械行业协会、中国价格协会等单位向有关企业征询意见。

　　据此次《征求意见稿》拟订的规则，一次性低值医用耗材，从出厂到最终销售给患者的总加价率不得超过40%。植(介)入型医疗器械，单位含税出厂(口岸)价格在5000元以下的，其出厂到最终销售给患者的总加价率不得超过25%；单位含税出厂(口岸)价格5000元以上的，从出厂(口岸)到最终销售给患者的总加价率不得超过20%。对于非营利性医疗机构，《征求意见稿》规定，单独向患者收费的医用耗材，单位实际进价在500元以下的，医院加价率最高不得超过10%；单位实际进价在500元以上、5000元以下的，加价率最高不得超过5%；单位实际进价在5000元及以上的，加价额最高不得超过250元。

　　知情者披露医疗器械市场潜规则

　　核心提示：医疗器械在购销过程中存在很大的猫腻，特别是手术耗材，进货渠道芜杂，很多患者在一无所知的情况下，被动接受了医生指定的手术耗材。看起来整个过程像故事一样充满情节，但这只是医疗器械推销过程中的一个环节。“器械越贵为何越易中标”、“患者不知道用在身上的是什么器械”，昨日，多位在医疗器械市场摸打滚爬了数年的知情者

　　，向《郑州晚报》独家责任记者讲述了自己在推销医疗器械过程中的种种经历，透露了医疗器械从厂家到患者的过程中的重重黑幕。

　　“怎么能利用患者的信任来挣钱？”

　　来自商丘某县的李先生至今也没想通，他会被自己完全信任的一位医疗专家给骗了，当这个迟到3年的谜底揭开的时候，李先生只有愤怒。“他们挣钱的技巧竟然建立在患者对医生的信任基础上，可那个时候，我还以为他是为我好呢！”

　　2002年9月，李先生上高二的儿子在上课时突然口吐白沫全身抽搐，送到医院后不久却恢复正常了。起初李先生没有在意，可随着时间的推移，孩子又犯了好几次病，看着学习成绩不错的孩子马上要升入高三，这时候李先生才慌了起来，带着孩子走进了医院进行系统的检查。结果很简单：癫痫。结果也很麻烦：这种病尚无根治办法。在老家的医院诊治未果后，2003年5月，他带着孩子走进了郑州的一家医院。

　　在一个专家诊室里，李先生得到了希望：这种病有根除的办法，必须手术。李先生在高人的指点下，悄悄地给主刀医生塞了1000元的红包。可就在即将手术时，他又被那位主刀医生叫进了办公室。

　　“他给我说，孩子的颅腔内要切除一些病变组织，切除后留下的空间需要一种德国进口胶来填补，医院的这种胶太贵，他说自己和厂家比较熟，用他们的货便宜，根据孩子的病情需要两条，他尽量用一条。”时隔几年，李先生还记得当初的这番“办公室密语”。

　　“一条胶2000元，当时我没有丝毫的犹豫，还以为是红包起了作用，医生是在帮自己。我立即把钱交给了医生介绍的所谓厂家人员。”

　　李先生承认，手术后没有和其他人提起过这事，毕竟这是“人家医生的私下帮忙”。

　　“李先生遇到的这种情况其实只是医疗器械推销员的一种手段，也是最简单的一种，患者家属即使受骗了，还说医生的好。”一位熟悉医疗器械推销的业内人士告诉记者。

　　如今的李先生总算明白了，当初医生为什么会那么神秘。“我现在担心的是那种胶到底用了没有，如果用了，是有益还是有害？”就在手术时隔3年后，李先生又来到了郑州，为儿子做系统的头部检查。