地处北纬45度的哈尔滨，受高寒气候影响，呼吸、心脑血管等疾病高发，同时面临优质医疗资源集中主城区、基层服务能力不足等现实难题。2024年，哈尔滨入选全国第三批公立医院改革与高质量发展示范项目城市。哈市以示范项目为抓手，聚焦群众就医感受，统筹推进体制机制、资源布局、数字赋能等多维度改革，打出一套系统集成的医改组合拳，为高寒地区公立医院改革交出可复制、可推广的实践答卷。

　　直面痛点：锚定寒地医疗现实难题

　　高寒气候造就哈尔滨独特的疾病谱，呼吸、心脑血管类疾病发病率长期居高不下。与此同时，哈市医疗卫生领域结构性矛盾突出：优质医疗资源高度集聚主城区三甲医院，县域及基层医疗机构服务能力不足，群众无论大病小病都倾向前往大医院就诊。

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　　为破解改革难题，哈尔滨把示范项目作为全市医改总抓手，建立党委政府主抓、分管领导专抓、多部门协同落实的三级责任体系，组建省市联合专班集中办公。实行“日调度、周统计、月通报、季总结”闭环推进机制，配套问题清单、创新举措、重点任务、典型经验四项动态管理清单，压实各方责任，确保改革任务落地见效。

　　协同破壁：打出“三医”协调联动改革组合拳

　　破除“三医”壁垒，是公立医院改革的核心。哈尔滨以医保支付方式改革为突破口，统筹医保、集采、医疗价格、人事薪酬编制等重点任务，推动各项政策协同耦合，放大集成改革的叠加效应。

　　优化医保支付方式，实现提质减负增效。全国首创精神专科分段医保支付模式，将21个精神类病种、35个康复病种纳入按床日付费，扩大日间手术、中医日间病房试点。全市525家定点医疗机构DRG病种覆盖率达98.58%，病例入组率99.78%，健全特例单议、协商谈判、预付金管理配套机制。改革后，患者平均住院天数同比下降11.9%，CMI值由0.82提升至1.05，公立医院管理费用占比持续下降，医疗机构运营绩效稳步提升。

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　　纵深推进药耗集中带量采购，释放惠民红利。全面参与国家、省际联盟、三明采购联盟集采，落实集采周转金预付、结余留用政策，授权市属三甲医院开展中药饮片全品类谈判议价。累计纳入集采药品1234种、医用耗材118类，643种中药饮片平均降幅达40%。改革实施后，全市公立医院门诊、住院次均费用同比分别下降8.6%、18.07%，切实减轻群众就医负担。

　　重塑医疗服务价格导向，回归技术劳务价值。出台医疗服务价格改革试点机制及配套细则，覆盖18大类300余项医疗服务项目，其中200余项重点体现医务人员技术劳务价值，全市公立医院医疗服务收入占比较改革前提升3.52个百分点。

　　完善薪酬编制保障，稳固人才队伍。调控公立医院薪酬水平，缩小不同层级医院薪酬差距。设立市、区县（市）两级事业编制周转池，公立医院薪酬固定部分占比提升至45%，有效稳定医务人才队伍。

　　体系重构：巧用四则运算做实分级诊疗

　　分级诊疗是理顺就医秩序的关键。哈尔滨运用“加减乘除”工作思路，强弱项、补短板，推动优质医疗资源扩容下沉，构建有序的分级就医格局。

　　做加法，建强专科诊疗高地。哈尔滨分别新增国家级、省级、市级临床重点专科2个、9个、45个。市属医院不断引进先进设备、拓展前沿技术：市第一医院配置省内首台海扶刀系统，搭建AI肺结节筛查平台；市第二医院深耕智慧康复；市第四医院实现多项微创技术突破；市第一专科医院补齐儿童青少年心理救治短板。北京儿童医院黑龙江医院向外输出26项技术，专科医联体辐射省内外百余家医疗机构。

　　做减法，推动优质资源下沉基层。组建273支省市区专家医疗队，常态化下沉基层坐诊带教。县域可独立开展诊疗病种由256种增至265种，补齐DSA介入等15项县域空白技术。基层医疗机构常备药品达到350种以上，4720个家庭医生团队为668.54万常住居民提供签约服务，织密基层医疗卫生网底。

　　做乘法，激活医共体实体效能。在3个城区、9个县市组建15个紧密型县域医共体，覆盖2231家医疗卫生机构。建成影像、心电、检验、病理、消毒供应五大共享中心，承接基层检查检验业务。

　　做除法，用好医保杠杆引导合理就医。落实医共体医保基金总额打包付费改革，通过起付线补差、专家补助差异化等政策，引导常见病、慢性病在基层就诊，基层诊疗量占比较改革前提升5.89个百分点。

　　数智普惠：筑牢寒地全周期健康防线

　　哈尔滨把数字化转型作为公立医院高质量发展重要抓手，打通跨部门数据壁垒，丰富智慧医疗应用，推动疾病预防关口前移，统筹“治已病”与“治未病”，打造适配寒地群众的全周期健康保障体系。

　　打通数据壁垒，破除信息孤岛。依托市级政务数据共享交换平台汇聚医疗、医保、医药数据，全民健康信息平台接入数千家公立及基层医疗机构，建成超千万份居民电子健康档案。全国首创医疗电子地图，实现20类就医场景一键查询导航；推出基层药品“一码通”小程序，方便群众查询药品库存价格；开发听障人士无障碍急救小程序，保障特殊群体急救效率。

　　立足寒地疾病谱，深化医防融合。全国率先落实公共卫生医师处方制度，打通临床诊疗与慢病预防双向通道，优化基层公卫人员配置。开展45~64岁常住人口消化系统肿瘤和“四高”一体化免费早筛，累计检测140余万人次，大量高风险人员得到及时干预，这套“哈尔滨模式”被国家卫健委列为全国慢病防治典型经验。

　　改革成效实实在在惠及群众：市属医院门诊候诊时间下降43.4%，三级医院门诊等候控制在20分钟以内；公立医院医患满意度稳步提升，三级综合医院平均住院日持续压缩，每千人口执业医师、注册护士数量稳步增长，医务人员职业获得感不断增强。

　　三年改革实践，总结出寒地医改四条启示：坚持高位统筹、系统集成，树立医改“一盘棋”；坚持立足本土、特色创新，打造差异化改革品牌；坚持数字赋能、小切口突破，放大群众就医获得感；坚持夯实基层网底，推动优质医疗资源扩容下沉。

　　哈尔滨市卫生健康委主任杜平表示，下一步，将坚守医疗卫生公益性，持续深化“三医”协同治理，做强紧密型县域医共体和城市医疗集团，推动优质医疗资源均衡布局，让群众在家门口享受到更便捷优质的医疗服务。

　　（图片由受访单位提供）