“看书久了眼痛、眼红,滴点抗疲劳眼药水能缓一会儿,可一停就又犯。”18岁的小宇(化名)在辽宁爱尔眼科医院视光及小儿眼病科诊室里,把这几年的难受一口气说完。
小宇右眼近视450度、左眼近视550度,框架眼镜戴了多年,日常学习和屏幕用眼负荷都不小。家长一直以为不舒服就是近视用眼累的,所以眼药水成了他书包里的常备品。直到最近双眼酸胀、疼痛、充血的症状越来越重,家长才赶紧带他来到辽宁爱尔眼科医院就诊。
疲劳不是眼表问题,是双眼“偷偷跑位”
接诊的刘津津医生在详细了解到小宇的情况后,为其安排了详细的检查:屈光状态、遮盖试验、三棱镜斜视度、同视机、融像功能一并检查。结果显示,小宇眼表、角膜、晶状体、眼底没有明显器质性病变,但存在外斜视倾向,双眼融像储备不足。
“他每次看近,大脑都要不停调动眼外肌把眼球‘拽’回正位,避免重影。肌肉长期代偿、痉挛,就会酸胀、眼红、眼痛。普通抗疲劳滴眼液只触碰到了眼表,解决不到眼位。”刘津津医生解释到。也就是说,这几年被归到“近视视疲劳”的老毛病,真实身份是斜视诱发的肌性视疲劳。像小宇450度和550度的近视,本身近距离用眼就调节负荷偏高,再叠加外斜视的融像代偿负担,双重因素就导致视疲劳呈顽固性、反复性、逐年加重,这也成为青少年难治性视疲劳典型诱因。
高度近视+隐性外斜,最容易被漏诊的眼病
据刘津津医生介绍,在门诊中,类似小宇问题的孩子并不少见:配镜度数没问题,视力表能看对,眼表检查基本正常。但是一到近处用眼就眼痛、眼红、串行、走神,并且外观上不像斜视,家长很难发现。而刘津津医生总能把这类漏诊看得很准:“视力1.0,不代表双眼配合得好。”
“外隐斜、隐匿性外斜很会藏。注意力集中时回正,疲劳时偏一点,叫隐性或间歇性外斜。它不是‘斜眼很明显’才叫病。”刘津津说。然而近视人群恰恰是外隐斜的高发群体——看近时调节少、集合不足,眼位更容易往外飘。尤其在长时间近距离用眼状态下:眼外肌持续高强度代偿、持续痉挛;融合储备快速耗竭,肌性疲劳持续累积;眼部血液循环紊乱,出现结膜充血、眼痛、酸胀、干涩不适。刘津津医生说:“此种疲劳属于肌性、神经源性视疲劳,并非普通调节疲劳,因此抗疲劳滴眼液、休息、配镜矫正均无法从根源解决。”
从“治眼累”到“正眼位”
在完成一系列检查评估后,刘津津医生团队决定为小宇实施外斜视矫正手术,通过手术调整眼外肌力量,让双眼回到平衡位,不再靠肌肉硬扛维持单视。
这类手术的关键,不是“把眼睛摆正”那么简单,而是要按术前斜视度、融像状态、眼外肌力量精确计算调整量,兼顾正位、双眼视功能和学习用眼稳定。
术后,小宇眼位回归正位,双眼眼外肌平衡恢复,不再需要持续代偿性用力维持眼位。复查时,小宇也很高兴地说:“现在长时间看书、看屏幕眼睛不再酸胀了,原来近处用眼后的眼痛、眼红也没有了,不再需要眼药水了,眼睛就像不用加班了!”
医生提醒:顽固视疲劳,别只在“近视+干眼”里打转
刘津津医生提醒,青少年如果出现长期视疲劳、眼痛眼红、看书串行、近处用眼就累,滴眼液和休息总不见好,就必须到专业眼科医院进行以下检查:眼位与斜视度(遮盖试验、三棱镜)、双眼融像/集合功能(同视机等)及调节与双眼视功能评估 。
“配镜能解决‘看得清’,但不一定解决‘两只眼配合好’。保守处理不能使眼部症状改善时,该查视功能就得查,该手术干预也不要拖。”刘津津医生强调道。
对于明确由外斜视导致的顽固性视疲劳,斜视矫正手术是从病因上解除代偿的关键干预;当然,并非所有外隐斜都要手术,无症状或轻度者也可先矫正屈光、进行视觉训练,但是都需要专业医生检查评估后制定治疗方案,做到精准诊断、对因治疗。
（来源：点财网）
