很多眼底病患者都有这样的困扰:反复玻璃体腔注药,视力仍不稳定,黄斑水肿消退慢、眼底渗出反复出现,不仅身心疲惫,也增加了就医成本。
近期,东北大学附属辽宁爱尔眼科医院眼底病科卢笛主任接诊了一70岁女性患者。她诊断为难治性视网膜中央静脉阻塞(CRVO)合并黄斑囊样水肿(CME),外院曾接受6次玻璃体腔注药,但黄斑水肿反复、眼底渗出难以消退,视力提升有限。转诊后,卢笛主任结合其长期反复治疗、病情顽固的特点,在充分评估后,为她制定了个体化方案:577nm阈值下微脉冲激光联合玻璃体腔注药。治疗后,患者视力由0.4提升至0.8,术后三个月复查病情稳定。需要说明的是,个案效果不代表所有患者均可达到相同结果,具体疗效存在个体差异。
什么是视网膜静脉阻塞?
视网膜静脉阻塞(RVO)是中老年人常见的眼底血管性疾病,多因静脉血栓形成、血液回流障碍,导致眼底出血、渗出、黄斑水肿等。根据阻塞部位,可分为视网膜中央静脉阻塞(CRVO)和视网膜分支静脉阻塞(BRVO)。黄斑水肿是导致视力下降、视物变形的重要原因。
为什么考虑“577微脉冲激光+玻璃体腔注药”?
临床上,抗VEGF等玻璃体腔注药可快速抑制血管渗漏、消退黄斑水肿,但部分患者需要反复注射,且对眼底微循环和视网膜色素上皮(RPE)功能的直接修复作用有限,因此可能出现水肿反复或疗效衰减。
577nm阈值下微脉冲激光联合玻璃体腔注药,是眼底病临床常用的联合策略之一,可用于部分反复复发、单一注药反应不佳、持续水肿渗出的难治性黄斑水肿患者。其主要优势包括:
1.协同作用:注药有助于快速消退急性水肿、抑制渗漏;微脉冲激光有助于调节RPE功能、改善微循环、稳定血-视网膜屏障,兼顾短期消肿与长期稳定。
2.有助于减少注射次数:部分患者可延长玻璃体腔注药间隔,降低反复就医负担,但需根据病情个体化调整。
3.微创、耐受性较好:577nm阈值下微脉冲激光对正常视网膜组织损伤较小,瘢痕风险相对较低,多数患者耐受良好;是否适合仍需专科医生评估。
4.促进水肿和渗出吸收:对部分顽固性渗出、持续性黄斑水肿,联合治疗可能提高吸收和稳定效果。
5.保护视功能:持续水肿和渗出会损害视功能,控制病情有助于尽可能保留现有视力、改善视觉质量。
卢笛主任介绍:眼底黄斑疾病需要长期、规范、个体化管理。传统单一注药存在一定局限,577微脉冲激光联合玻璃体腔注药的个体化综合治疗,为部分难治性、复发性黄斑水肿患者提供了更多治疗选择,有助于减轻反复治疗负担。但并非所有患者都适合,需结合病因、水肿类型、病程及全身情况综合判断。若出现视力下降、视物变形等症状,应尽早就诊。
温馨提示:本文为健康科普,不构成诊疗建议。具体治疗方案请至正规医院眼底病专科就诊,由医生评估后决定。
（来源：点财网）
