4岁近视 475 度、眼底已病变,辽宁爱尔眼科医院杨积文教授团队一例进展性高度近视儿童诊疗5年综合干预纪实
视力检查,是发现儿童近视问题的第一步。
然而,当一名 4 岁女童被确诊左眼近视 475 度、矫正视力仅 0.3、眼底已出现豹纹状改变时,常规的配镜矫正、角膜塑形镜等手段,已难以遏制眼球持续拉长的势头时,这已经不是一个普通的"孩子近视了"的故事。
在辽宁爱尔眼科医院杨积文教授团队的诊疗方案下,患儿接受了后巩膜加固手术,随后配合离焦 RGP 与角膜塑形镜进行长期综合管理。5 年后,她的眼轴回缩 0.3 毫米,度数从 475 度降至 375 度,矫正视力从 0.3 恢复至 1.0,眼底病变未再进展。
本文将通过记录这一病例的诊疗全过程,探讨在儿童进展性高度近视已出现眼底病变的临床情境下,后巩膜加固术为何从"可选项"变为"必选项",以及多学科协作的综合防控模式如何为患者赢得最佳预后。
不寻常的病例:4 岁的眼睛,近 500 度的近视
一个 4 岁的孩子,正常应有 150 至 200 度的远视储备。然而,这名女童不仅已将储备全部消耗,更是发展成近500度近视,矫正视力仅 0.3。初次就诊时,立即引起了杨积文教授团队的警觉:这些表现,是眼底受损的明确信号!
杨积文教授说:“如果475度的近视,在充分矫正后应能看到1.0的视力表。但这名患儿即使戴镜,视力仍停留在0.3。这意味着,问题已不在‘屈光’层面,而是眼底功能本身受到了损害,存在明显的弱视倾向。”
豹纹状眼底:眼底发出的第一声警报
在门诊中,杨积文教授发现一个普遍现象:很多家长只关注孩子的近视度数和视力表读数,却很少主动检查眼底。"眼底,才是决定孩子未来会不会失明的关键。"她强调。
杨积文教授习惯用一个比喻向家长解释:眼球就像一只气球。正常的气球壁有足够的厚度和弹性;而高度近视眼的眼轴不断拉长,眼球壁越来越薄,深层的血管纹理逐渐透出,在眼底镜下呈现出类似豹纹的花纹——这就是"豹纹状眼底"。用杨积文教授的话说:"这不是普通近视,而是进展性高度近视,已出现病理性改变的早期征兆。"
豹纹状眼底本身不一定直接影响视力,但它是一个明确的危险信号:眼轴每多拉长 1 毫米,近视度数约增加 250 至 300 度;如果不及时干预,病变将持续发展,最终可能导致视网膜脉络膜萎缩、黄斑病变、视网膜裂孔甚至脱离——而一旦发展到这些阶段,造成的视力损害往往是不可逆的。尤其儿童群体,眼球尚处于发育阶段,一旦失控,进展速度远超成人。"这就是为什么我们反复强调:儿童近视防控,不能只看度数和视力表,一定要查眼底、测眼轴。"杨积文教授如是说。
后巩膜加固术:在眼球外面"筑墙"
当家长在杨积文教授医疗团队的治疗方案中听到"手术"二字时,恐惧是本能反应:孩子这么小,能在眼球上动刀吗?杨积文教授首先向解释了一个常见误解:后巩膜加固术并不是在眼球内部操作,而是在眼球外部进行"加固"。具体而言,在度近视患者眼球后极部的巩膜会变薄、扩张。手术则是医生将一片医用生物材料精准贴合在眼球后极部的薄弱区域,如同给一面薄墙加装支撑结构,且随着时间推移,生物材料会与患者自身的巩膜组织逐渐融合。
这项手术发挥着三重重要作用:
机械性加固——直接阻止眼轴继续拉长;
改善眼底血供——延缓眼底组织萎缩进程;
生物性刺激——促进巩膜自身强化与稳定。
"需要明确的是,后巩膜加固术不是用来'治疗近视'的,它的核心目标是阻止高度
近视恶化、保护眼底功能。"杨积文教授解释说,该手术属于眼科三级手术,技术体系已较为成熟,儿童患者通常在全身麻醉下进行,手术时间约半小时。
为什么这个病例中,手术从"可选"变为"必要"
杨积文教授特别强调,后巩膜加固术并非是所有近视患儿的标配方案。对于普通近视、中低度近视,或眼轴稳定、眼底正常的孩子,保守防控手段如角膜塑形镜、低浓度阿托品、离焦镜片、增加户外活动等,完全是首选。但在这名 4 岁女童的病例中,三个条件同时出现,使得手术指征清晰而紧迫:
其一,度数高且发病早。4岁即达475度近视,发病年龄越早,意味着未来可进展的空间越大。如同一列刚起步就已加速的列车,单纯靠"刹车片"恐怕难以遏制。
其二,眼底已出现病变。当视网膜已明显变薄时,保守手段无法逆转已有损伤,更无法为后极部提供机械性的结构支撑。
其三,矫正视力已受损。矫正视力仅 0.3,说明眼底病变已实质性地影响了视功能,弱视风险迫在眉睫。
"三个条件同时出现,问题的性质就彻底改变了。"杨积文教授指出,"这不再是一
个'如何控制度数增长快慢'的问题,而是一个'能否保住眼底功能'的问题。保守手段的本质是'减缓',但对于已出现眼底病变的进展性高度近视,我们需要的是'阻止',这位小患者完全符合手术指征,这是一场不能再等的必要干预。"
手术不是终点:多学科协作的 5 年综合防控
在辽宁爱尔眼科医院视光科团队的治疗方案中,后巩膜加固术是基石,但绝不是
全部。5 年的"逆转"之路,是一套环环相扣的组合拳:
第一步:手术稳住底盘。通过后巩膜加固术阻止眼轴快速扩张,为后续所有治疗奠定结构性基础。
第二步:离焦RGP提升视力。术后配合离焦RGP的配戴,将患儿的矫正视力从0.3逐步提升至1.0,有效避免了弱视的固化。
第三步:角膜塑形镜持续控度。通过夜间配戴角膜塑形镜,利用周边离焦原理持续控制眼轴增长。这种"夜戴日清"的模式,最大程度减少了对患儿日常学习和生活的影响。
5 年后的随访结果印证了综合防控的成效:眼轴回缩0.3毫米、度数从475度降至375度、矫正视力稳定在 1.0、眼底病变未再进展。"手术是基石,光学矫正是桥梁,持续防控是保障,三者缺一不可。"杨积文教授总结道,"我们既不要以为做了手术就一劳永逸,也不要以为戴了角膜塑形镜就不需要手术。近视防控的核心在于精准评估、分层干预、长期管理。"
写在最后
高度近视的眼底损伤,一旦发生便不可逆。后巩膜加固术的真正价值,不在于让度数下降了多少,而在于当眼底尚未发生不可逆损伤时,及时踩住了刹车,为孩子保住了一个有视力的未来。
正如杨积文教授团队的诊疗理念所倡导的:近视防控不能只看度数和视力表,一定要查眼底、测眼轴;防控没有万能方案,关键是选对适合孩子的方法;干预越早,效果越好。
今年,这个女孩已经9岁了。如今她的视力稳定在1.0,眼底病变不再进展,眼轴回缩了0.3 毫米,正常上学、看书、运动,享受一个同龄孩子应有的生活。
这不是医学奇迹,而是及时、正确、综合的医疗干预带来的必然结果——而这一切的起点,是5年前那台不能再等的后巩膜加固术,和一个专业团队5年如一日的精细化管理。
延伸阅读——专家答疑:关于后巩膜加固术的常见疑问
Q:所有近视孩子都需要做这个手术吗?
A:并非如此。该手术主要针对进展性高度近视、已出现眼底病变或眼轴快速增
长的孩子。普通中低度近视的首选仍是保守防控方案。杨积文教授团队在接诊时会根据每位患儿的具体情况,制定个体化的诊疗决策。
Q:手术有风险吗?
A:任何手术都存在一定风险。后巩膜加固术属于三级手术,可能的并发症包括
涡静脉受压、眼压升高、感染、复视等。但该技术已在临床开展多年,总体安全性较高。辽宁爱尔眼科医院在术前会进行全面检查,严格排除手术禁忌证。
Q:手术能让近视"消失"吗?
A:不能。手术的核心目的是阻止近视进展、保护眼底,而非消除已有度数。术
后患者仍需通过配镜或其他光学手段矫正视力。
Q:什么时候做手术最合适?
A:越早越好,前提是符合手术指征。一旦发现眼轴快速增长、眼底出现病变,
应及时到专业医疗机构进行评估。辽宁爱尔眼科医院视光科在儿童进展性高度近视的诊断和干预方面积累了丰富的临床经验。
（来源：点财网）
