近年来,不少知名人士因突发心脏疾病猝然离世,令人惋惜。这类心血管急症发病凶险、进展极快,往往来不及开展医疗救治。
甚至许多正值壮年的行业精英,即便具备优越的生活条件,有的甚至保持着看似健康的生活习惯,也难以抵挡心血管急症的突袭,不幸过早离世,这也让心肌梗死等重症心血管疾病的致命危害,一次次走进大众视野。
目前,公众对心血管健康仍存在诸多认知误区。郑州大学第一附属医院心内科二病区主任、主任医师桑海强教授提醒,切勿只关注心梗发病后的救治,要追溯疾病根源,及早做好健康管理,从源头规避心梗等心血管不良事件的发生。
面对高发的心血管健康隐患,我们该如何科学养护心血管、远离心梗威胁?
心血管病位居国人死因首位,高脂血症堪称沉默杀手
《中国心血管健康与疾病报告(2024)》数据显示,以动脉粥样硬化性心血管疾病为代表的心血管病,已是我国城乡居民首位死亡原因。2021年,心血管病分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%,相当于每5例死亡中,就有2例与心血管病相关。值得警惕的是,急性心肌梗死发病呈明显年轻化趋势,住院患者中中青年群体占比达四分之一。
桑海强指出,传统心血管高危因素包含高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、家族遗传五类,本多见于老年群体;而当代中青年还叠加了熬夜失眠、精神压力大、久坐缺乏运动等全新危险因素。
临床现状更敲响了健康警钟。“近期,科室收治了多名青年心梗患者,熬夜是首要诱因。出租车司机、夜市经营者、货运司机等群体,常年熬夜、吸烟、精神紧绷,已是心梗高发人群。”桑海强说。
在众多危险因素中,高脂血症最易被大众忽视。
高血压常伴随头晕头闷症状,高血糖有多饮多食多尿等典型表现,而高脂血症堪称沉默的健康杀手,患者早期无任何明显不适。很多患者直到诱发动脉粥样硬化等并发症,才发现自身血脂早已超标。更有不少人常年不体检,完全不知情血脂已经出现异常。
“高脂血症是诱发动脉粥样硬化性心血管疾病的核心元凶之一。”桑海强着重强调。其中,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)被称作“坏胆固醇”,易在血管壁沉积形成斑块;斑块一旦破裂、脱落,便会直接引发心梗等严重心血管事件。
除此之外,脂蛋白a【Lp(a)】由肝脏合成,水平主要受遗传影响,同时与生活方式、环境相关,是动脉粥样硬化心脑血管病、钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。数值升高会显著增加冠心病、脑卒中发病风险。
桑海强提醒,若患者的其他血脂指标控制良好,仍反复发生心血管事件,务必监测好脂蛋白a【Lp(a)】指标。
血脂管理因人而异,不同人群目标各有标准
临床中,桑海强发现大众存在一个普遍认知误区:只对照化验单参考范围,只要指标无异常箭头,就判定血脂正常。事实上,血脂管理需按人群划分、依危险分层精准管控。
《中国血脂管理指南(2023年)》依据未来10年心血管病发病概率,将未患病人群划分为以下三类,管控标准各不相同:
低危人群:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制标准可参照化验单,小于3.4毫摩尔/升即可。
中高危人群:需将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.6毫摩尔/升以下。
针对已确诊心梗、脑梗、冠心病等动脉粥样硬化心血管病的患者,血脂管控标准远严于普通参考值:这类人群低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)需降至1.4毫摩尔/升以下,且较自身基线降幅超50%。若患者出现病情复发,如再次突发心梗、脑梗,或存在颈动脉、冠脉重度狭窄,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)需严控在1.0毫摩尔/升以下。
国产降血脂药有哪些?降脂药物方面,除经典的他汀类、胆固醇吸收抑制剂外,PCSK9单抗的临床应用,为强效降脂带来新突破。PCSK9抑制剂托莱西单抗是我国首款原研创新PCSK9单抗,属国家1类新药,纳入国家“重大新药创制”科技重大专项,自2025年1月1日正式纳入医保,也是国内首个进医保的国产原研PCSK9单抗。
桑海强介绍,PCSK9抑制剂托莱西单抗降低低密度脂蛋白胆固醇的效果与进口原研药相当,且降低脂蛋白a【Lp(a)】优势更突出,在我国人群中降幅接近50%。
破除血脂管理三大误区,科学守护心血管健康
误区一:只有肥胖人群才会血脂异常
桑海强纠正,血脂高低与体型胖瘦并无必然关联。肥胖者皮下脂肪偏高,常合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症,但并非所有肥胖人群血脂都超标;而体形偏瘦者也可能出现血脂异常。
不少素食偏瘦人群,长期摄入精制糖、淀粉类食物,易诱发高甘油三酯血症;部分瘦人因蛋白质摄入不足,还会影响肝脏胆固醇正常合成。人体胆固醇70%源于自身内源性合成,仅30%来自日常饮食摄入,不能单凭胖瘦判断血脂水平。
误区二:年轻人代谢快,不会血脂异常
这种认知并不科学。当下年轻人偏爱外卖、高糖高脂饮食,加之久坐不动、长期熬夜、情绪焦虑,不良生活习惯叠加,早已成为高脂血症的高发群体。
误区三:血脂指标正常,即可停用降脂药
“高脂血症属于慢性代谢性疾病,降脂药物仅能控制指标,无法根治。”桑海强明确提醒。
降脂药可将血脂稳定在安全范围,一旦擅自停药,血脂会快速反弹,脂质再次沉积于血管壁,将加速斑块形成。斑块稳定性受损后,极易诱发心梗、脑梗等危重事件。高血脂患者需在坚持健康生活方式的基础上,遵医嘱长期甚至终身规范用药。
心梗等心血管急症从不是突如其来的意外,其发生发展是一个长期渐变、可防可控的过程。正视心血管高危因素,重视血脂筛查与科学管理,尽早干预、主动防护,才能稳稳守住心脏健康防线。
（来源：点财网）
