【导语】

　　他的一生,早已习惯于依赖左眼来看清这个世界。右眼失明多年,左眼仅存指数视力,这是他与光亮世界唯一的联系。当“孔源性视网膜脱离”这个诊断突然降临在这只仅存视力的眼睛上,意味着他随时可能坠入完全的黑暗。从“指数”到0.5+,南京爱尔眼科医院眼底病科江天章主任团队用三阶段手术,为这位老人守住了与世界最后的明亮通道。

△江天章主任手术(南京爱尔眼科医院供图)

　　一、“再等等,可能就真的看不见了”:一个无法承受的风险

　　对于大多数人,视力模糊或许可以稍作观察。但对于65岁的郑先生(化名)而言,他根本没有“等等”的资本。他的右眼早已失明多年,生活自理完全仰仗这只仅存微弱视力的左眼。

　　当这只“最后的眼睛”开始视物模糊、眼前仿佛有黑影遮挡时,恐惧瞬间攫住了他。“如果这只眼睛也看不见了,我的日子要怎么过?”这是郑先生入院时,内心最真实的担忧。

　　检查结果证实了最坏的担忧——左眼孔源性视网膜脱离。这是一种眼科急症,意味着视网膜感光层正从眼球壁上剥离,每一分钟的拖延,都在加剧不可逆的损伤。对于一位独眼患者而言,这场疾病等同于一场与时间赛跑的“视力保卫战”。

△江天章主任检查(南京爱尔眼科医院供图)

　　二、一场“抽丝剥茧”式的手术:只为那仅存的光感

　　郑先生的病情像一枚“复合炸弹”:除了急性的视网膜脱离,他还伴有双眼病理性近视和左眼并发性白内障。如何在一只“伤不起”的眼睛上,同时解决这些问题,且确保万无一失?

　　南京爱尔眼科医院眼底病科主任江天章给出的答案是:分阶段、更精准、不冒进。

　　团队为郑先生设计了环环相扣的“三部曲”:

　　1.“稳住”:一期手术先行玻璃体切除并填充硅油,用物理方式将脱离的视网膜紧急“压”回原位。先让局面稳定下来。2.“归位”:待视网膜复位稳定后,二期手术取出硅油。让一切回到它本该在的位置,是后续治疗的前提。3.“点亮”:三期手术联合实施白内障超声乳化摘除与人工晶体植入。当混浊的晶体被替换,解决因年龄和硅油填充引发的晶体混浊问题,让光线进入的最后通道变得清澈。

△江天章主任书写病例(南京爱尔眼科医院供图)

　　这套“分阶段”方案,每一步都经过了严谨评估,用最小的干扰,换取最大的可能性。

　　三、从“指数”到0.5+:数据背后的生活重建

　　手术成功了。

　　出院时,一组客观数据记录了这一改变:郑先生左眼裸眼视力从术前仅能感知手动,恢复至0.4/5m、0.4/60cm、0.5/33cm,眼压正常(NCT 13mmHg),人工晶体位置端正。

　　但比数据更动人的,是生活的回归——他不再需要家人搀扶走路,能自己稳稳地夹起饭菜,能够独立完成日常行走、进食等基本行为,生活自理能力得到本质性改善。

　　出院后,郑先生特意定制了一面锦旗送到江天章主任手中。“医者仁心,重燃希望”,这八个字,写尽了一位独眼老人对“看见”的全部渴望。

△郑先生为江天章主任赠锦旗(南京爱尔眼科医院供图)

　　能够托住这份渴望的,是近四十年临床经验的厚度。江天章,南京爱尔眼科医院眼底病科主任、江苏省医学会眼科学分会眼底病学组委员。逾万台玻璃体切除手术的积累,让他在面对像郑先生这样无退路的病例时,多一份从容,也多一份审慎。

　　四、你的眼睛在“求救”吗?留意这些网脱前兆

　　视网膜脱离虽急,但并非毫无征兆。江天章主任提醒,以下症状是眼睛发出的“求救信号”,一旦出现,请务必在24-48小时内前往正规眼科机构进行散瞳眼底检查:

　　“飞蚊”骤增:眼前突然出现大量飘动的黑影或线条。

　　“闪电”频现:眼前出现不明原因的闪光感,尤其在暗处或转动眼球时。

　　“窗帘”下拉:视野中出现固定的、进行性扩大的黑影遮挡,像被拉上的窗帘。

　　视力“跳水”:视力突然无痛性下降。

·

　　高度近视者(600度以上)、有眼外伤史者、老年人是视网膜脱离的高危群体。江主任建议,这类人群应每半年至一年进行一次全面的眼底健康筛查,将风险扼杀在萌芽。

　　常见问题解答:

　　Q1:孔源性视网膜脱离是什么?为什么被称为眼科急症?

　　A:孔源性视网膜脱离是指视网膜因裂孔而脱离眼球壁。视网膜是感光组织,一旦脱离,感光细胞会迅速缺氧坏死。是否累及黄斑区是决定预后的关键,若脱离范围波及黄斑,即使手术成功,中心视力也可能无法完全恢复。因此,从出现症状到手术的时间越短,保住视力的希望越大。

　　Q2:网脱手术一定要分几次做吗?能不能一次完成?

　　A:手术次数取决于患者的具体病情。

　　若未合并白内障:通常只需一次玻璃体切除术(术中根据情况填充气体或硅油)。

　　若合并明显白内障:可选择“玻璃体切除+白内障摘除+人工晶体植入”的联合手术,一次解决两个问题。

　　关于取油:若术中填充的是硅油,因硅油长期存留眼内可能引发并发症,通常需要在视网膜稳定复位后(一般在术后3-6个月)进行第二次手术取出。

　　Q3:手术后视力能恢复到什么程度?

　　A:术后最终视力取决于视网膜脱离的范围、是否累及黄斑区、手术时机以及患者眼底原有的健康状况。越早手术,黄斑区感光细胞损伤越轻,视力恢复的可能性越大。具体预后存在个体差异,需由医生结合术后OCT等检查结果综合评估。

　　Q4:哪些人是孔源性视网膜脱离的高危人群?

　　A:主要有四类人群需要高度警惕:

　　高度近视者(>600度):眼轴拉长,视网膜变薄,易出现裂孔。

　　中老年人(>50岁):玻璃体液化后缩,容易牵拉视网膜。

　　有眼外伤史者:外力撞击可导致视网膜瞬间撕裂。

　　有家族史者:部分视网膜脱离具有遗传倾向。

　　Q5:高度近视人群如何预防视网膜脱离?

　　A:建议“避免三高、坚持一查” :

　　避免高强度剧烈运动(如蹦极、拳击)、避免头部剧烈震荡、避免过度用力(如提重物、便秘时过度屏气)。

　　坚持每年至少一次散瞳眼底检查,尤其是在出现飞蚊或闪光感时,必须立即就医,不要等待症状自行缓解。

　　Q6:独眼患者发生网脱,手术风险是否更高?

　　A:独眼患者的手术原则与双眼患者一致,但对手术精准度和团队配合要求更高。此类手术需在术前进行更全面的全身状况评估和眼部检查,由经验丰富的专科医生团队操作。具体手术方案需由医生根据患者个体情况面诊确定。

　　*本文仅为临床个案科普分享,文中诊疗方案仅适用于本患者个体,不代表通用治疗方案;孔源性视网膜脱离相关眼病诊疗请至正规眼科机构面诊,遵医师专业评估与建议。本文不构成任何诊疗承诺与疗效保证。

　　（来源：点财网）

责任编辑：雷晓燕 SV010