引言
骨关节炎是一种常见于中老年人的关节退行性疾病,不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍,还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓形成、髋部骨折及全因死亡率的风险[1]。其中膝骨关节炎(KOA)在我国中老年人群中患病率较高,并有不断升高的趋势,已成为严重的健康问题[2]。为此,丁香园特别邀请到了郑州市骨科医院梅伟教授,围绕基药目录的调整背景与对 KOA 等骨科疾病管理的影响展开深入探讨。
问题一:2025 年基本药物目录调整的背景是什么,请您分享一下?
梅伟教授:
2025 年基本药物目录的调整,主要基于以下背景:
政策启动与需求导向:2025 年 7 月 11 日,国家医保局正式启动了基本药物目录调整工作。此次调整重点关注保障尚不充分或存在空白的临床领域,旨在激励儿童用药、罕见病用药等研发,且不限制药品上市时间,以弥补临床用药短板,为患者「雪中送炭」。
医改任务与机制协同:国务院办公厅印发的《深化医疗卫生体制改革 2024 年重点工作任务》[3]明确要求,推动基本药物目录与医保药品目录、药品集中采购、仿制药质量和疗效一致性评价等工作协同衔接,从而形成动态、高效的药品遴选与更新机制。
问题二:基于本次基药目录动态调整的背景,您认为这次调整对于骨科疾病的整体治疗格局,特别是在提升基层骨科用药水平方面,会带来哪些变化?
梅伟教授:
2025 年基药目录的动态调整,是在「健康中国 2030」战略和深化医改任务推动下的重要举措。对于骨科这一慢性病与老年病高发领域,此次调整将带来以下积极变化:
促进骨科用药结构优化与更新:动态调整机制使得更多安全、有效、经济的骨科药物,尤其是慢性病用药、围手术期药物及注射疗法用药等,有机会进入目录,从而提升目录对临床实际需求的响应能力[4-5],推动基层骨科用药向更全面的疾病管理与功能改善延伸。
提升基层用药可及性与规范性:基药目录在基层医疗机构实行零差价、统一采购,能够降低药品价格,使膝骨关节炎、骨质疏松等常见骨骼疾病的药物在基层更具可及性[6-7]。这将增强基层医生开展规范化骨科治疗的能力,促进分级诊疗有效落地。
支持基层骨科疾病长期管理:通过纳入适合长期管理、依从性好的药物,基药目录为基层医生提供了更丰富的治疗选择,有助于推动治疗模式从对症治疗向长期、规范的疾病管理转型,真正提升患者生活质量[8]。
问题三:对于膝骨关节炎,关节腔注射剂的临床特性如何契合了基药目录在推动疾病长期管理方面的核心目标?
梅伟教授:
关节腔注射剂的临床特性与基药目录推动慢性病长期管理的核心目标高度契合,主要体现在:
疗效持久,提升治疗依从性:关节腔注射剂,尤其是长效制剂,单次注射即可维持较长时间的疗效,减少了患者频繁就医注射的次数,显著提升了治疗依从性。这为膝骨关节炎这类需要长期干预的慢性病实现持续、规范管理奠定了基础,符合基药目录支撑慢性病综合防控与持续管理的目标[6]。
优化治疗路径与成本效益:药物的长效特性有助于稳定控制症状、延缓疾病进展,同时可大幅减少总体治疗频次及因病情反复产生的额外医疗需求。这与基药目录强调药品「安全、有效、合理、经济」的遴选原则完全一致[8]。
适配基层医疗操作:操作相对简便、注射次数少的特性[9],使其更适用于在基层医疗机构广泛开展。长效制剂有助于基层医生更好地管理患者,让更多患者就近获得规范化、高质量的长期治疗。
问题四:基层医生在治疗老年膝骨关节炎时,对基药目录中的关节治疗药物有哪些具体的使用期待?
梅伟教授:
基层医生在治疗老年膝骨关节炎时,对基药目录中的关节治疗药物主要存在以下使用期待:
疗效可靠:期望药物能有效缓解疼痛、改善关节功能(如降低 VAS 疼痛评分、提升 WOMAC 功能指数),并在短期见效的同时,于长期治疗中保持稳定的疗效。
安全性良好:老年患者常伴有多器官功能减退或共病,因此医生更期待胃肠道刺激小、肾毒性低的药物。对于注射制剂,则要求不良反应发生率低、疗效持久,且注射技术简便,适合基层医护人员操作。
费用可负担:基药目录的核心优势在于价格统一、可及性高。医生期望所用药物价格适中,能够切实降低患者的经济负担。
患者依从性高:期待口服制剂便于老年人服用;对于外用制剂和关节腔注射剂,则希望注射次数少(如单次或少数几次注射)即可维持长期疗效(如玻璃酸钠、交联玻璃酸钠、丁甘交联玻璃酸钠)[9-11],以提升患者治疗依从性。
实现这些期待,将有助于提升老年膝骨关节炎患者的生活质量,减轻家庭与社会医疗负担,契合「健康中国 2030」对慢性病管理的总体目标。
结语
基药目录的此次动态调整,旨在响应临床未满足需求、衔接多维度医改政策,以形成更高效的药品遴选机制。对于骨科领域,尤其是膝骨关节炎这一高发慢病,目录调整预计将通过纳入更多安全、有效、经济的药物,优化基层用药结构。这不仅有助于提升药品在基层的可及性与治疗规范性,降低了患者负担,更通过支持适合长期管理的药物,推动基层诊疗模式从对症处理向持续性疾病管理转型。
专家简介
梅伟 主任医师
郑州市骨科医院
中原医疗卫生领军人才——中原名医
博士研究生导师 中原名医专业技术二级
学术任职
中国医师协会骨科医师分会常务委员
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会常务委员
中国康复医学会骨与关节康复专业委员会常务委员
中国中西医结合学会骨科微创专业委员会常委
河南省医师协会骨科医师分会会长
河南省医学会骨科学分会副主任委员
河南省中西医结合学会骨伤专业委员会副主任委员
河南省康复医学会脊柱畸形分会主任委员
获河南省科学技术进步奖二等奖 4 项,三等奖 1 项;河南医学科技奖一等奖 1 项,三等奖 1 项;主持或参编国家行业指南与共识 16 余项。
担任《中华医学杂志》《中华骨科杂志》《中华创伤杂志》《中华创伤骨科杂志》等杂志编委参编《颈椎外科技术》《脊柱畸形手术学》《儿童颈椎手术学》《脊柱外科学》《脊柱训练伤》等 6 项专著。
（来源：点财网）
