腱鞘炎与腕管综合征：桡骨骨折后常见的“隐形并发症”|腱鞘炎

　　近日,我院手显微外科一区高增阳主任团队,成功为一位因桡骨骨折后并发腕管综合征与腱鞘炎的王女士(化名)解除了痛苦。此案例与前期我们分享的的因桡骨骨折引发“腱鞘炎”的病例相呼应,清晰地揭示了一个在临床中常见的现象:桡骨骨折后,手腕的麻烦可能并未结束,腱鞘炎和腕管综合征这两个“隐形杀手”极易伺机而动。

　　同是手腕痛,根源大不同:腱鞘炎与腕管综合征的鉴别

　　很多患者会将手腕部的疼痛统称为“劳损”,但精准的诊断是有效治疗的第一步。腱鞘炎和腕管综合征是两种极易混淆的疾病,它们的核心区别在于受压迫的结构不同。

　　腱鞘炎:好比是“电线”与“线管”的摩擦。我们的肌腱外包着腱鞘,如同电线穿过线管。当手腕部因过度活动或损伤,导致肌腱和腱鞘过度摩擦,就会发生炎症、肿胀和疼痛,称为腱鞘炎。典型表现是手腕特定部位(如桡骨茎突处)的局限性疼痛和压痛,活动拇指或手腕时疼痛加剧,有时可触及痛性结节。

　　腕管综合征:则像是“线管”本身变窄,压迫了里面的“电缆”。腕管是手腕处一个由骨骼和韧带构成的骨纤维管道,正中神经和多条肌腱从中穿过。当腕管因外伤、水肿等原因空间变窄,就会压迫其中的正中神经,引发症状。其典型表现为拇指、食指、中指及无名指桡侧的麻木、刺痛、灼热感,夜间常常加重,病程长者可能出现大鱼际肌肉萎缩、拇指力量下降。

　　简单来说,腱鞘炎是“肌腱”发炎,痛在点上;腕管综合征是“神经”受压,麻在片上。

　　为何桡骨骨折后,它们会“趁虚而入”?

　　以王女士为例,她因外伤导致左桡骨远端骨折,虽经外院石膏固定,但术后一月仍出现了腕部胀痛、抽痛,甚至影响睡眠。这恰恰解释了桡骨骨折与这两种疾病的密切关联。

　　创伤后炎症与水肿:骨折本身及周围的软组织损伤会引发剧烈的炎症反应和局部水肿。这肿胀的软组织,无论是发炎的肌腱鞘(引发腱鞘炎)还是腕管内压力增高(压迫正中神经,引发腕管综合征),都创造了发病的“土壤”。

　　固定期的继发影响:长时间的石膏固定,虽然保证了骨骼的愈合,但也导致了手腕关节和肌腱的废用性僵硬,活动度下降。同时,固定姿势可能使腕管处于相对狭窄的状态,加重了对神经的潜在压迫。

　　骨骼形态改变:桡骨远端骨折,即使对位良好,其愈合后的形态也可能发生微小改变,这有可能直接导致腕管容积减小,或使得肌腱滑动的通道变得不平整,从而诱发疾病。

　　王女士:骨折后出现持续性腕痛,物理治疗效果不佳,来院后经高增阳主任详细检查,确诊为“左腕管综合征”与“左桡骨茎突腱鞘炎”并存,并且已出现了大鱼际萎缩的神经受压体征,手术指征明确。

　　专业诊疗,精准“松绑”:让劳动的手腕重获自由

　　面对王女士的病情,高增阳主任团队为她制定了精准的手术方案:左腕管切开减压术+桡骨茎突腱鞘松解术。腕管切开减压:通过手术切开压迫正中神经的腕横韧带,如同为被卡住的“电缆”松绑,瞬间解除对正中神经的压力,从根本上解决麻木、疼痛问题。腱鞘松解:切开狭窄、增厚的腱鞘,释放被卡压的肌腱,恢复其顺畅滑动,消除局部疼痛。

　　手术的核心思想就是“解压”与“松解”,为受困的神经和肌腱重新开辟出顺畅的空间。