近日,刘女士在浙江省台州市一家医院进行了甲状腺切除手术。出院前,刘女士购买了术后全周期管理服务。线上服务平台根据医生开具的管理处方,向刘女士定时推送用药、运动、复诊等方面的健康指导。在居家恢复阶段,刘女士不时向管理服务团队提出各种问题:“最近总没胃口,该怎么办?”“刀口护理有什么要注意的地方?”……短短几秒钟后,刘女士便收到文字、图片及短视频答复。
刘女士所享受的服务得益于该医院和微脉联合构建全病程管理服务体系,目前已在该院多个科室上线。这项创新模式不仅有效解决了医院在术后患者管理中面临的诸多难点,更通过周期性的精细管理,为患者带来了显著的康复成效,也为医疗行业的术后管理树立了新的标杆。
在一项微脉对医务工作者的调研问卷中显示,超过90%的医务工作者认为,患者及其家属对离院后康复注意事项和专业知识最为关心,同时对复诊安排及在线咨询亦需求高涨。
但在以往的医疗实践中,术后患者管理一直面临着诸多挑战。一方面,由于患者术后恢复情况的多样性和复杂性,医护人员难以对所有患者实施统一、标准化的管理;另一方面,由于医护人员工作繁忙,难以对患者进行持续、密切的跟踪观察,导致患者的术后恢复状况往往难以得到及时、有效的反馈和处理。
面对医务工作者在患者管理中对团队分工合作、管理工具的迫切需求,微脉全病程管理平台凭借其强大的技术实力和丰富的行业经验,引入个案管理师、健康管家角色协同运营,为医院提供了全方位的解决方案。
微脉依据疾病类型定制差异化康复周期的院外管理计划,实现精准分层管理与追踪,以个体为单位,将患者的执行动作及康复进程进行持续跟进评估,形成出院-居家干预-复诊-康复-自我管理的周期性路径闭环服务,最大程度提升用户的依从性,从而达到良好的院外康复效果。
微脉通过建立以患者为中心的术后全病程管理服务体系,为患者组建主治医生/医护团队、个案管理师、健康管家在内的MDT管理团队。由患者的主治医生开具包括“五项计划+三项评估”在内的“第二处方”。MDT管理团队根据处方,通过智能系统推送+人工干预+精细化管理运营模式,对患者的术后居家康复进行周期性管理,提升健康宣教触达率、患者院外医嘱依从性、术后康复情况、专科专病复诊频次等。
微脉术后全病程管理架构通过深度资源整合及技术赋能,微脉实现了患者信息的共享和互通,使得医护人员能够随时掌握患者的术后恢复情况。医护人员可以根据平台提供的数据和报告,对患者进行定期的评估和监测,及时发现并解决患者可能存在的问题。
根据台州医院微脉术后全病程管理实践数据显示,接受术后管理的患者几乎全部得到了全面的健康指导,包括多次饮食、活动、睡眠和心理方面的指导,平均在线咨询时长为1小时。超过75%的患者(以频次计)在居家康复期间报告出现各种不适症状,但通过持续指导,到结案前这些不适症状已经全部消失或明显改善。在主动干预方面,患者的随访触达率达到了98.6%,科普宣教阅读率高达90%,而术后用药依从性和复诊率均达到了100%。
业内专家认为,在微脉的全病程管理模式下,医院的医疗资源得以更加合理、高效地利用。在提升患者康复效果和生活质量的同时,增强了医患间的信任度,也在降低并发症风险、减少医疗费用支出、提高患者满意度以及促进医院口碑等方面发挥着重要价值。
（来源：News快报）
