盐田力解群众看病难看病贵

　　直接采购药品关注社区卫生扩大医保覆盖完善行业监管

　　盐田力解群众看病难看病贵

　　区属主要医院和社康中心每门诊人次费用分别下降13.21％和24.42％

　　今年上半年，盐田区政府出台了《关于进一步解决群众“看病难、看病贵”问题的实施意见》，推行医疗机构药品直接从厂家采购、提高社区卫生服务水平、扩大劳务工医疗保险覆盖率、完善卫生行业监管机制，取得了显著成效。区属医疗机构直购药品比原价平均降低23.8％；今年1─7月份与2005年同期相比，每门诊人次费用下降13.21％，每住院人次费用下降4.93％；社康中心诊疗人次增加25.79％，社康中心每诊疗人次费用降低24.42％。

　　改革创新心系百姓康宁多项措施凸显政府关爱

　　盐田区以深圳市集中招标采购的药品中标价或挂网价为最高限价，将区属医疗机构的药品采购纳入政府采购范围，区有关部门组织开展竞争性谈判，择优选取药品生产厂家，确定药品种类和价格。区属医疗机构与协议药厂建立采购供应关系，直接从药厂采购药品。区属医疗机构实施药品协议直接采购后，不得采购和使用直购药品范围外的同效高价药品；医院药品的购销差率一律不得超过20％，社康中心药品销售执行“零差率”；药品收入减少部分，由区财政予以补足。近期，盐田区进行了两轮竞争性谈判，从15家药厂确定了83个直购药品（医院基础用药品种），占区属两家主要医院2005年药品用量的20.16％、药品采购总额的20.14％。平均降幅23.8％。

　　社康中心的区级年度补助经费从5元／服务人口提高到30元／服务人口。推行社康中心主任竞争上岗、医务人员择优聘用的人事制度改革，提高了队伍的整体素质。建立群众参与、专家考核、平时为主、年终为辅、以绩定酬的社区卫生服务考核方案；完善医院—社康中心“双向转诊”系列优惠措施，医院对社康中心转入的患者免收挂号费；社康中心取消挂号环节，诊金按物价标准的50％收取，药品费和材料费按成本价收取，其它检查费用按物价标准的70％收取；社康中心单处方最高费用控制在100元内。各社康中心取消了一次性耗材，统一使用玻璃瓶制剂，一律不用PVC轻包装产品；对每个社康中心药品目录进行全面调整，以价格低廉、常用的500多种劳务工合作医疗药品为主，药品比例不超过业务收入的65％，劳务工自费比例不超过10％。2006年1─7月，全区社康中心药品收入与2005年同期相比减少13.6％。

　　框定解决“看病难、看病贵”量化指标，大型检查项目价格标准下调30％，200元以上大处方必须患者签字同意，用量异常的药品停止采购追根究源。

　　盐田区医院大型检查设备的收费价格，如数字化X光机（DR、CR）、TCD的检查费用，在现行物价标准的基础上下浮30％；CT、大型X光机等大型仪器设备检查阳性率达到60％以上；医院门诊200元以上处方必须与患者签订“门诊特殊用药知情同意书”后方可开具，并每月在院内公示；医院每季度开展一次抗菌药物使用回顾性评价，对使用量居前10位的药品进行逐一排查，发现异常立即停止采购，并追根究源；医院药品收入占业务收入的比例控制在40％以下；医院人员支出占业务支出的比例控制在40％以内。

　　盐田区所有社康中心纳入了劳务工医疗保险定点单位，3.6万名外来建设者参加了劳务工医疗保险，占辖区外来建设者的50％。区卫生部门继续开展“健康大篷车”活动，利用休息日和晚上时间，把“流动医疗服务站”开进工人生活区，方便外来建设者就医；加大“1元药”、低价或免费检查供给力度，减轻外来建设者医药费用负担；深入开展“健康教育宣讲”活动，提高外来建设者自我保健能力。

　　减轻群众负担成效明显医疗服务更趋合理优化

　　盐田区为进一步解决群众“看病难、看病贵”问题而出台的一系列改革措施，取得了明显的效果，区属医疗机构主要医疗费用指标呈下降趋势，群众就医意愿增强，就医方式更趋合理化。

　　一是减轻了群众医药费用负担。2006年1─7月，区属两间主要医院每门诊诊疗人次费用为84.72元（2005年区级综合医院平均为145元），其中药费为45.07元（2005年区级综合医院平均为63元），与该区2005年同期相比（下同）分别下降13.21％、17.10％；每出院人次费用为2593元（2005年区级综合医院平均为5052元），其中药费为648.53元（2005年区级综合医院平均为1603元），分别下降4.93％、18.87％；社康中心每诊疗人次费用为45.15元（2005年全市平均为59元），其中药品费用29.17元，分别下降24.42％、24.06％。7月中旬采用直购药品后，7月份每诊疗人次费用比1─7月份降低10.18％；药品采购方式改革初见成效。

　　二是群众就医意愿和就近就医意识显著增强。2006年1─7月与2005年同期相比，区属两间主要医院门诊量增加19.15％，社康中心门诊量增加25.79％，说明医药费用的下降，降低了就医门槛，促进了居民及时就医，本地居民就近就医的人数比例增加。

　　三是促进医院协调可持续发展。区属医疗机构特别是社康中心平均医药费用下降后，门诊量有较大幅度的增长，部分弥补了医院减少的收入，改善了医院经营状况。2006年1─7月与2005年同期相比，在每门诊人次费用和每住院人次费用大幅下降的基础上，区属两间主要医院门诊收入增加3.40％，住院收入下降10.59％，总收入基本持衡，医院组织收入更趋合理化，逐步走向以优质高效服务取胜的发展道路。

　　实行直接采购后，取消了药品流通环节，药品营销队伍在流通环节利用回扣提成进行不正当促销的行为得到了有效防范，从根本上清除了药品购销领域商业贿赂赖以滋生的土壤。推出解决“看病难、看病贵”量化指标，从源头上建立了防控商业贿赂的长效机制，医疗机构医疗行为和经费收支行为受到有效控制，公益性质更加明确，少数医务人员收受回扣、开单提成、滥检查、乱收费的行为受到有效遏制，促使医院合理检查合理用药合理治疗。