4918种药品降价给小医院带来风浪(组图)

https://zylofonmediaonline.com/__proxy_domain/www.sina.com.cn 2004年05月21日15:24 中国宁波网

　　自本报5月16日二版刊发《三次药品降价反思录》的报道后，当即引起社会强烈反响。许多读者和医疗行业人士纷纷与记者联系，探讨相关的问题。综合这些问题，连同这几日的深入采访，记者发现，连续三次共涉及4918种药品的降价风暴已经席卷了宁波的大小医院……在大医院感叹压力大了的同时，“小病在社区”的服务提供者———社区医院、农村基本医疗服务的提供者———乡镇卫生院也面临着严峻形势。这些最基层的医疗机构在困境中往何处去？今后的日子怎么过？

　　小医院陷入困境

　　说起“以药养医”，最明显的例子莫过于社区医院和乡镇卫生院。由于技术含量相对较低，社区医院和乡镇卫生院对药品收入的依赖程度比大医院要高。据记者了解，过去，社区医院的药品收入占总收入之比一般在70％至80％之间，而这一比例在乡镇卫生院更高达约90％。很明显，在三次药品降价中，它们所受的冲击最大。

　　例一

　　去年，地处东钱湖旅游度假区的钱湖医院经过努力，总算没有出现亏损，在收支上达到了持平。然而，说起三次药品降价，院长陈国能也是一脸无奈。据他初步估算，今年医院将减少药品收入80万－100万元，也就是说，医院今年将出现至少80万元的亏空，而前提是业务量不下滑。陈院长告诉记者，各乡镇卫生院的情况大同小异，目前都面临着这一困境，现在当院长的日子不好过。

　　例二

　　江东区卫生局基层卫生预防保健科科长叶慰军对记者说，江东区目前正在运行的街道社区卫生服务中心有6个，卫生服务站22个。去年门诊量近70万，相当于江东区去年每人享受了3次社区卫生服务。目前，全区的6个社区卫生服务中心全都是自收自支，好在江东区在推行社区卫生服务之前，各街道医院已经基本形成了相对健全的专科门诊，也有了一定的积累。

　　东柳街道社区卫生服务中心是区属6个中心里规模相对中等，下设6个社区服务站。据该中心主任介绍，中心在初建时，500多万元的投资大部分是银行借贷，负债经营，现在6个服务站每年的房租就要20多万元。虽说，中心的部分医护人员为聘用，开支相对少一些，但从上到下有67个人，光每月发工资就是个不小的数目。据主任测算，仅这个社区卫生服务中心，按现有的药品结构和药价差率，今年要亏损44万元。

　　记者在采访中也发现，由于社区卫生服务的对象有特殊性，这使得其药品结构受限，所以它也无法像大医院一样“避开”某些降价药品，总体上是实实在在地降价。

　　而来自卫生行政部门的权威预测表明，全面推行顺加作价后，今年社区卫生服务中心将减少纯收入3655万元，今年乡镇卫生院的纯收入将减少15448万元。

　　小医院的支撑点在哪里

　　三次药品降价对于市民而言无疑是有利的，尽管摊到每个人的身上并不是很多；但是对于医院，尤其是这些社区医院和乡镇卫生院却是一道难过的槛。市人大代表、市第六医院院长章伟文在《关于要求进一步完善社区卫生服务投入补偿政策的提案》中说：“江东区6个社区卫生服务中心，2003年药品的利润为2240.18万元，药品差价率为41.32%。2004年按照相同的业务量、24%的药品差率测算，药品利润为1101.31万元，在业务支出不变的情况下，收支差额为316.63万元，出现亏损。”

　　从明楼社区卫生服务中心提供的一份工作报表来看，中心今年1至4月门诊人次达到8.6万，比去年同期增加47％；业务收入达790万元，比去年同期增加了20％，其中，药品收入只比去年同期增加了11%，而医疗收入增加了32%。也就是说，近一半工作量的增长仅带来了不到70万元的药品收入增长，增长率是历年来最低的！

　　而社区医院和乡镇卫生院必须承担的诸如计划免疫、儿童保健、妇女保健等公共卫生责任事务却不少。一位乡镇医院的医生在给记者的电子邮件中称，当前对医疗投入太少，投入中的分配也不合理。公共医疗是公众的事，也是公众共同享受的。但是，现在的社区医院和乡镇卫生院，是按当地经济好坏给予一定补助，补助多少？每年20万元算好了。但一个乡镇医院的职工有多少？最起码也在50人以上，工资何处出！

　　我们的社会不是每一个人都很有钱，不是每一个人都会舍得花几百元钱到市（区）级医院去看病，他们可以找低费用的医院去看病，这时社区医院和乡镇卫生院的价值就体现出来了，他们在这里花40－50多元就可以看好病，一旦有重病，小医院吃不准，也完全可以到大医院再去诊治，这不是很好吗？这样也就不会出现大医院人满为患的局面了。

　　当前，对于全市的社区医院和乡镇卫生院而言，这道难过的槛才刚刚开始。一位乡镇卫生院院长就向记者坦言，不知道能支撑多久？一方面，社会需要社区医院和乡镇卫生院的存在；另一方面，它们的生存空间越来越小。显然，三次药品降价是一个改革的契机，它暴露出了公共卫生事业中的诸多矛盾和难题。正如这位乡镇医院的医生所言，只有保证大多数人享受得起基本医疗服务才是好的医疗改革。

　　小医院出路在何方

　　困境中的出路在何方？摆在眼前的路无非两条：一是提高医疗服务性收费，二是政府加大对非营利医院的补贴。在市场经济条件下，社区医院和乡镇卫生院不仅面临药店的竞争，而且面临大医院的竞争。同等条件下，市民相对来说会选择那些规模大、条件好、服务质量高、声誉比较好的大医院。在激烈的市场竞争中，社区医院和乡镇卫生院都巴不得增加门诊量，哪里还敢提高诊疗费？

　　将医疗事业完全托付于市场是不够的。显然，社区医院和乡镇卫生院的生存状况并不仅仅是它们自己的事情。非典让人们意识到，社区医院和乡镇卫生院是公共卫生的第一道防线。因此，一个健康强大的社区（乡镇）卫生系统是整个公共卫生事业的基础，我们期待小医院在这次药品降价风浪中能站隐。

　　记者徐碧海沈莉萍/文 photocome供图

	TCL笔记本X200面世	同方电脑春季促销优惠
	免试入学读在职研究生	热门专业热招！