（接昨日报道）新制定的《杭州市城镇基本医疗保险办法》明年1月1日起正式实施，昨日，本报记者专访了杭州市医保中心主任陈正祥。

　　“缴费年限”“中断缴费”

　　两个概念现在更明确了

　　陈主任：参保后，最好不要因为个人原因中断参保，否则中断期间的基本医疗保险费不予补缴。举个例子，如果是非农户籍人员，在2、3、4连续3个月中断缴费，5月份就停止享受基本医疗保险待遇，如果5月份再想参保，必须连续缴费满6个月后，在11月份方可享受基本医疗保险待遇。

　　相关政策：下列情况为基本医疗保险缴费年限：1）基本医疗保险实际缴费年限；2）经劳动保障行政部门认定的视作缴费年限；3）2002年12月31日前符合国家、省规定的连续工龄。（以上基本医疗保险缴费年限不重复计算）参保后，应连续缴纳基本医疗保险费至法定退休年龄，若连续中断缴费三个月，即视为中断参保，从第四个月起停止享受基本医疗保险待遇，发生的医疗费用不列入基本医疗保险支付范围。

　　因参保人员个人原因中断参保的，中断期间的基本医疗保险费不予补缴。因参保单位原因导致参保人员中断参保或未按规定缴纳基本医疗保险费的，由参保单位按规定予以补缴，中断期间发生的医疗费由参保单位负责承担。中断参保的人员再次参保时，属统筹地区非农户籍的人员必须在连续缴费满6个月后，方可享受基本医疗保险待遇，属统筹地区非农户籍以外的人员（不含个体人员）可以在再次参保缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。

　　中断缴费有点不合算

　　影响退休后医保待遇

　　陈主任：要是年轻时不缴费或前期不连续缴纳医保费用，退休后看病要比别人贵。1月1日办法实施后，参保人员在到达法定退休年龄并按月领取基本养老金时，如果他的累计中断缴费时间有4种情况的，医疗保险个人承担比例会适当提高，也就是说到时所享受到的医疗保险待遇会有所降低。

　　相关政策：这4种情况是（一）医保缴费年限（含补缴年限）为20年，累计中断缴费时间1年以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加20个百分点；累计中断缴费时间3年（含3年）以上的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加30个百分点。（二）医保缴费年限为20年以上至25年，累计中断缴费时间1年以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加15个百分点；累计中断缴费时间3年（含3年）以上的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加25个百分点。（三）医保缴费年限为25年以上至30年，累计中断缴费时间1年以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加10个百分点；累计中断缴费时间3年（含3年）以上的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加20个百分点。（四）医保缴费年限为30年以上至35年，累计中断缴费时间1年以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加5个百分点；累计中断缴费时间3年（含3年）以上的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加15个百分点。

　　个人账户结算更规范

　　鼓励年轻省钱年老花

　　陈主任：原基本医疗保险办法规定，职工个人账户资金用于支付普通门诊、住院和规定病种门诊中按规定由个人负担的部分医疗费。这次新办法修改了个人账户的使用范围。个人账户当年资金仅能用于普通门诊，医保卡中历年累计金额则可以支付住院时原本要由个人与医保基金分担的部分医疗费，所以鼓励年轻时省钱，年纪大了可以大派用场。

　　相关政策：个人账户当年资金用于支付符合基本医疗保险开支范围的普通门诊医疗费（包括购药）；个人账户历年积累资金用于支付符合基本医疗保险开支范围的普通门诊、规定病种门诊和住院中按规定应由个人承担的部分医疗费。

　　“精神分裂”“情感精神病”

　　医保规定病种增加这两种

　　陈主任：这次新办法在原有6种规定病种的基础上，还将精神分裂症、情感性精神病纳入规定病种，实行特殊照顾的政策。

　　相关政策：规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗。

　　首次出台处罚办法

　　不守医保规矩坐牢

　　陈主任：青壮年生老人病、大男人开出妇科药……去年市医保中心揪出一批钻医保漏洞、寄生在医保卡下的药贩子。新《办法》在规范的同时，对违规行为首次明确了法律责任，对参保单位、参保人员以及定点医院、药店和医保经办机构都有不同的处罚措施。违反本办法规定，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

　　相关政策：参保人员如果将本人医保卡转借他人使用、其他人员如果用他人的医保卡冒名就诊的；伪造涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险基金的；通过多头就诊、重复就诊等手段，大量配取与病情或医保用药规定不符药品的；或者有其他违反医保有关规定的行为。医保经办机构将追回其违反规定支出的医保基金，并由劳动保障部门处以

　　500元以上2000元以下的罚款；根据情节轻重，对参保人员可同时暂停其6个月以上2年以下的基本医疗保险待遇。（续完）

　　中国万家企业免费试用企业邮箱。进行中！
　　踊跃投票“双十”企业精英评选，中华企业管理英雄向你亲授商机！
　　订阅短信头条新闻，第一时间、突发事件、重大新闻尽在掌握！