王攀：医改切勿再迷信GDP和市场化

　　作者：王攀(商报评论员)

　　日前，国务院发展研究中心社会部副部长、医改课题组负责人葛延风表示，医改的基本思路是：通过政府财政投入，按照确定的服务项目，向城乡居民提供大致均等的、免费的公共卫生服务和只需要个人分担少量成本的基本医疗服务。对于贫困人口，需要个人付费的部分给予减免。有关服务应适应人口流动需要，以实际居住地为基础，采取开放服务方式。(7月12日《中国青年报》)

　　不可否认的是，在过去的二十多年里，尽管我国的卫生总费用飞速增长，从1978年的几百个亿，一直到现在的将近5000个亿，1999年就超过了世界卫生组织规定的最低标准——卫生总费用占GDP的5%左右，但中国人民的健康状况却改善不大。比如，衡量一个国家健康标准的两个指标——平均寿命和婴儿死亡率在上世纪80年代后没有明显上涨；而传染病和地方病的防治还存在很多问题。

　　另一方面，政府预算支出和社会支出在卫生总费用中的比重逐步下降和萎缩，而居民个人支出的比重却急速上升。据报道，现在60%以上的卫生总费用是中国人自己掏腰包的。相反，在国际上发达国家里，政府支出占到70%，甚至是90%，像韩国比较少，还占40%左右。政府支出和社会支出的减少是看病贵的根本原因。显然，这是

医疗改革过度市场化的结果。

　　因此，政府埋单的全民医保制度，还有很大的空间。而且，这也是解决当前卫生保健严重不公的需要。在世界卫生组织的排名里，191个国家，中国排在188位。这种不公主要体现在：地区之间、城乡之间和阶层之间。现在，医改方案提到政府为城乡居民、流动人口等提供大致均等的公共卫生服务，并对贫困人口给予照顾，显得尤为必要。

　　此外，还应看到，迷信GDP和市场化是造成当前医疗领域问题的根本原因。过去，我们一直有个错误的认识，认为GDP增长了，人民群众口袋里有钱了，所面临的问题就能迎刃而解。这种看法的错误在于，GDP增长背后的不均衡问题，也就是说，GDP增长不是惠及到每一个人。

　　卫生事业有其自身的发展规律。

医院产出的是人的健康，医院的总收入是病人为了满足健康需要所付出的成本。但现在对医院的核算套用的是企业的公式，总收入减总支出等于结余，结余的多少是衡量医院院长当得好不好，以及医院员工收入的多少。由于医院总收入与病人付出的成本直接挂钩，为了多收入，医院和医生就会鼓励病人过度医疗。

　　因此，反思医疗改革，我们必须吸取两个教训：一是过度依赖“发展是硬道理”。与经济增长一样，让所有的人都能健康生活，也是硬道理，甚至是更硬的道理。二是要清楚地认识市场的局限性。医疗改革离不开市场，市场又有局限性。市场只关心效率问题，不关心公正问题，靠市场化解决不了公正问题，最多只能解决效率问题。而作为公共产品，医疗卫生领域不仅需要效率，更需要公正。