刘燕玲

　　老赵患股骨头坏死是被人抬进北京66400部队骨病专科医院的。此前医生的话让他忧心忡忡：“这种病不能持重，一定要卧床休息！”所以，老赵确诊后基本上是在床上度过的。朋友告诉他模范军医宫恩年主任医师曾因中西医结合治疗股骨头坏死等骨病荣获军队科技成果奖，他决定让宫医生给治疗。前不久，他终于找到了宫恩年。

　　卧床休息对大多数骨坏死不利

　　宫恩年46岁，从事骨病治疗20多年。一见老赵，他就让老赵适当下地走路，并介绍说：“现在很多医院不管股骨头坏死病人是几期，一律要求卧床。可据我的经验，卧床休息对大多数骨坏死不利。因为关节面的软骨具有传递载荷、减低摩擦、缓冲震荡的作用，而关节的营养是从关节液中得到，靠关节的运动使软骨反复受压、放松，促进物质向软骨内移动，如不给一定的压力和活动，关节软骨就会退化萎缩，关节间隙逐渐变窄，加重病情。另外，骨的血液营养来源于骨骼周围的肌肉组织，如长期卧床，会造成关节周围软组织挛缩，肌肉萎缩，局部血运障碍，骨钙大量丢失，关节活动功能逐步受限，不但治不好骨坏死，反而使骨缺血坏死，对防止股骨头塌陷也不利。”

　　他的做法是：对Ⅰ、Ⅱ期病人可拄拐锻炼，适当负重，给关节以一定的压力；Ⅲ、Ⅳ期病人病情稳定后可拄拐行走，或躺着进行髋关节的锻炼。

　　可能与个体差异和敏感度有关

　　股骨头坏死是骨坏死中的一种，据估计，我国每年约有200多万人患股骨头坏死，它的发病原因分为有菌性坏死、无菌性坏死和创伤性坏死。

　　医学界一直认为，非创伤性无菌性骨坏死主要是因某些疾病需长期使用糖皮质激素所致。但是，宫恩年在多年大量的临床中发现，不是每个人用激素都会造成骨坏死，长期和大量使用激素只有25％—30％的人发病，他认为这可能与个体差异和敏感度有关。而其他的发病因素与一些使血液呈高凝状态的疾病有关，如高血压、高脂病、风湿病、辐射病等，还有约10％—15％的患者原因不明，医学称其为“特发性骨坏死”。

　　同时，宫恩年认为，股骨头坏死的早期表现不单纯是股骨头坏死的表现，而是髋关节内的滑囊、滑膜组织水肿的表现，以后才逐步发展为骨的改变，髋关节积液越多，发生股骨头坏死的面积越大，坏死的速度也越快，这可能与关节内的炎性水肿和关节囊内压力增高有关。因此，股骨头坏死的早期治疗至关重要。

　　治疗得当90％的股骨头坏死可愈

　　医学界普遍认为，股骨头由于其解剖位置的特殊，一旦坏死就难以修复。但是，宫恩年以其临床实践打破了这一结论：“只要治疗得当，90％的病人可以得到良好的修复。”

　　目前，临床对股骨头坏死的治疗一般分为保留股骨头治疗和人工关节置换。宫恩年针对股骨头坏死的不同类型、不同分期，采用中医贴膏药、服活骨丸改善股骨头内的血液循环；用西医做手术改善髋关节的活动功能，辅以手法按摩等综合康复治疗的方法，使数万名股骨头坏死病人重新走上了工作岗位。

　　宫恩年说：“如果治疗不当，让骨坏死区域内骨纤维和肉芽组织生长速度快于骨的修复，那么股骨头就不能修复；若面积较大，头部的软骨剥脱、骨折，随之而来的就是股骨头塌陷。但是，塌陷不等于就绝对不能再修复，还是可以通过手术清理修整，恢复其‘同心圆’以及生理功能的。”

　　他认为，只有三种情况是不可恢复的：股骨头软骨大部分剥脱；股骨头很快自身吸收；股骨头大部分呈碎石块碎裂。但这类病人在临床中仅占股骨头坏死病人的7％。

　　《人民日报》 (2004年02月26日 第十五版)