建设方法上，从单纯的信息技术投入向提高信息资源利用率发展向标准化、提高数据的可共享，避免重复开发、重复建设。

　　3.卫生信息化建设认识

　　全世界都在搞医改，也在搞卫生信息化。大家搞医改的方向、目的不一样，但是用信息化来促进医改的想法好象都一样，做的具体事情可能不一样。从全世界来看，中国的卫生信息化做得比较好，好在中国信息化在做标准，其他国家虽然走得早，但是面临一些新的问题，开始的时候没有标准、没有管理，自由发展，自由经济对物质生产有好处，这个社会发展已经证实了，但是信息化按物质生产的方式去做对不对？这要画一个问号。在全世界，有的在做电子病历，有的在解决一卡通，一卡通不是一个很简单的技术问题。

　　3.1  政府HIT投资模型

　　加拿大对世界各国政府对卫生信息化的投资模式分析，不同的投资模式的效果是不一样的。一种是政府担任管理者角色，做管理者角色，做整体规划设计、标准选择与审定、产品认证和刺激发展策略。第二种是政府担任战略投资者角色，在管理者职责基础上，开发标准、统一部署应用核心模块和安全措施，为地方和机构信息化提供咨询和服务支持。那种政府大包大揽，在一个区域、一个地块上你有足够的权力、资源，它的效果一定比无序竞争好，但权力是有限的、资金是有限的，我们的管理能力是有限的。所以有多种模式。如果我们走互联互通的道路，你没有那么大的权力，怎么办？要靠标准来解决，来解决信息孤岛的问题，要建设开发标准，有人来运行维护标准。标准一定要有后续手段来引用，引导厂商使用这个标准，要对它进行认证。用户选择不选择有标准的产品？一定要有应用的刺激政策。否则厂商都说我做标准，做标准的肯定要比做非标准的要复杂，大规模的生产和作坊的生产相比，大规模的生产在设计上一定要复杂，为什么要让它复杂呢？得有刺激，所以在应用上要有刺激，才能实现互联互通。

　　3.2 

　　HIT发展的认识误区

　　我们在卫生信息化发展中确实取得了一些成功，但也有一些问题。有人讲我们要统一标准、统一代码，理论正确，但事实困难。有人提倡实施一卡通，确实方便群众，但使用范围有限。北京市卫生局曾经发过两三次卡，结果也很难推进，医院有自己的苦衷，医院面对的是所有的病人，卫生局发卡的时候可能是持医保卡的人已经占到90%，可是不能由于10%的人没有卡就不能到医院看病，医院是解决看病的问题，所以一卡通是有问题的。

　　对资源共享、电子病历、统一开发、统一软件等等方式，都应该有正确的认识。

　　“一卡通”卡在哪儿？

　　从金融行业发展来看，已经有这个问题。我们消费的时候，已经看到收费处放着很多不同银行的卡，怎么办呢？可以与银行卡互联互通，成立中国银行卡联合组织，统一技术标准，建立交易清算业务模式。

　　“一卡通”不单单是靠技术，靠权力解决，因为权力是有限的。

　　对于卡的问题，即ID的标识问题，在各地都有这个问题。英特尔生产网卡，其他公司也生产网卡，不是只有一家公司生产网卡，全世界生产的网卡要按照统一的规则有一个物理的  ID，但是计算机上网的时候要通过注册获得一个IP，IP成为了它的标准。为什么这个计算机发出的信息还一定能回到我这里？不是靠物理的解决方法，是靠IP。同样，计算机输入的时候没有一个人用内码，大家做不到，内码我们记不住，所以汉字的输入方法有各种各样的外码，有拼音、五笔、仓颉等等，我们不能靠统一内码来实现所有的数据输入，但是我们靠统一内码来给大家建立一个基础。“一卡通”的问题不是靠一个卡，而是靠“一卡通”的技术。

　　4.卫生信息化建设成功思考

　　4.1  我们要利用好后发优势，一位美国学者在讲美国信息化教训的时候谈到两点，第一是美国没有做医学数字标准，各个医院想用什么就用什么，最后互联互通实现不了。第二，对医院电子病历、健康档案的所有权没有明确的定义，影响了资源共享。他认为明确阐明电子病历的信息所有权应该是患者，而不应该是医疗机构，这样信息才可能共享。如果资源是医院的，医院为什么共享给别的医院？如果是患者的，他到一家医院去看病，这家医院医院的信息就应该给他。

　　信息技术的成本越来越低，软件的功能越来越强。

　　我们要利用适当的领导权力，强化执行力度，在这方面我们是有经验的，我们国家的网络直报很快就建立起来了，美国各州有各州的系统，它的免疫注册建不了，因为每个州的法律不一样，而我们有统一的领导力度，有比较强的执行力度。

　　要有适度的隐私保护策略，如果过度强调隐私保护，信息化建设的成本就会很高。

　　4.2  基于现有基础

　　卫生部近几年开发了电子病历信息化标准，国家也提出了信息安全等级保护制度，我们以后开发电子签名要有实施办法，我们的电子病历信息化标准要实施。我们一定要基于现实，而不要推倒重来。

　　4.3  提高风险意识

　　信息化是一个高风险的项目，美国Standish  Group每年都会跟踪信息化项目。据报告，1994年的时候信息化建设成功率只有16%，到2009年也不过1/3。所以信息化一定要有风险意识，成功为什么成功？失败为什么失败？要分析原因，大家应该关注。

　　4.4  把握成功环节

　　我们要有一个很好的发展方向，一个地区要有一个很好的信息化发展方向，一个医院也要有可持续的发展方向，不能想干什么就干什么。

　　定位适度的目标，确定清晰的任务；要建立相关体制与机制；要选择适宜的技术手段；要确定正确的发展策略。   

　　4.5  政府职能定位

　　世界强国对信息化的策略有不同的模式，有大包大揽的，英国经过近10年发现大包大揽并不好，用户没有积极性，发展速度不如美国快。想法是好的，但是一定要符合实际，所以政府一定要有一个好的正确的定位，政府要做市场不能解决的公共产品，政府要做标准，要规范市场行为，要参与信息化建设，共创辉煌。

　　最后我把加拿大国家卫生信息主任的座右铭贡献给大家：强调卫生信息化不单单是技术问题，ICT只是其中的一部分，信息化一定是人的问题，人来用、人来建、人来使，人是要按制度来行为，人是按制度来参加活动，所以人、制度、技术三者合一，才能真正形成信息化的发展动力。