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杨文英：糖尿病患者60%合并高血压
2010年1月10日(星期日)上午9时至11时30分，2009“中华医学会健康大讲堂”第四讲在北京人民大会堂小礼堂举行，主题为“预防慢病、管理健康”。特邀中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、中日友好医院内分泌科主任杨文英教授就“糖尿病预防与自我管理”专题进行讲座，并针对百姓健康生活的热点问题进行现场答疑活动。新浪网健康频道作为独家 视频：无症状高血糖是糖尿病并发症的无声杀手 来源：新浪健康 门户网络合作伙伴提供媒体支持。以下为杨文英教授现场讲座文字内容实录：
尊敬的主持人黄院长（编者注：黄建始，中国医学科学院院长助理，北京协和医学院校长助理兼公共卫生学院院长），尊敬的各位来宾、各位朋友，大家早晨好！
非常感谢在这么寒冷的冬天，大家还有这么高的兴致来到这里参加健康大讲堂活动。刚刚主持人介绍过了，我叫杨文英，在中日友好医院内分泌科工作。下面由我向大家介绍今天的讲座第一部分内容，主要是糖尿病的管理，分为以下四个部分：1、糖尿病的危害；2、糖尿病的诊断；3、糖尿病的治疗；4、糖尿病的预防。
相信大家都听说过糖尿病，也许几年前大家认为糖尿病是富贵病，只有富人才得。因为那时候我们隐约知道在欧美、发达国家糖尿病已成为流行病。但今天问问我们的亲友，聚餐时问问每一位人，都能找到糖尿病。今天中国的经济发展，人们生活水平提高，糖尿病在我们国家也正在迅猛发展起来。糖尿病目前已成为我国的流行病，成为不罕见的疾病。
什么是糖尿病？糖尿病的病因复杂，分类也非常多。在糖尿病的诸多类型中2型糖尿病是主体，大约占糖尿病患者总数的90%-95%。因此今天我主要是向大家介绍2型糖尿病的概念和诊断标准。
什么叫糖尿病？糖尿病是一种胰岛素分泌缺陷和分泌能力减弱，或胰岛素作用不好导致的高血糖状态。简称为胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍。这两个因素都是导致胰岛素在降低血糖过程中作用差。由于分泌少或作用差，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。大家一定会问，高血糖就高血糖，为什么叫代谢性疾病？因为胰岛素量少或者作用差，表面症状是血糖增高，但胰岛素的作用远不仅仅在于代谢糖，胰岛素对脂代谢、蛋白质代谢等作用是多方面的。高血糖除了已经知道的三多一少症状外，实际上还会对身体的各种组织特别是眼睛、肾脏、神经系统、心脑血管系统引起长期损害，这就是我们所说的糖尿病导致的慢性并发症。
糖尿病的临床表现，最典型的是三多一少，首先是多饮，喜欢喝水，吃饭喜欢吃稀；第二多食，吃不饱，容易饥饿；第三多尿。如果三多排队，第一个应该是多尿，因为血糖一高，肾脏就是渗透性利尿，所以高血糖第一症状是多尿，多尿后血渗透压增高，导致多饮、多食。
有人虽然有糖尿病但症状不明显，主要是血糖高到一定程度才有三多。但不是到了三多的高血糖才容易引起并发症，实际上引发并发症的血糖点，就是我们诊断糖尿病的点，但这个点的血糖可以没症状，血糖高到一定程度后才有症状。因此典型的三多症状是在中等程度以上的糖尿病病人中出现。一少是体重减轻。血糖高了以后，糖不能进入细胞内，作为组织消耗的能量，而是随着尿大量流失。高血糖必定带有高尿糖，大量糖份丢失，体重就会减轻。因此我们就不难理解糖尿病的三多一少为：多尿、多饮、多食和体重减轻。如果你的亲友有三多一少时，糖尿病已经不轻了。糖尿病还有其他一些症状，虽然不是典型的、糖尿病特有的症状，但是经常伴随的症状，比如容易皮肤搔痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清，非常容易疲倦，经常感觉乏力。如果有了这些症状，无论是你的亲朋好友还是糖尿病高危人群，都应该及早到医院进行检查。
糖尿病的危害不可小视，因为糖尿病不止是“富贵病”，只要温饱解决了，吃饱了，热量高了，活动少了，都可以得。因此到目前为止，发展中国家的糖尿病患病率增长速度远远比发达国家还要高。因为这样一个迅速经济发展和生活水平提高的过程中，糖尿病患病率增长非常迅速。久而久之大家不重视，早期不知道并发症的影响，危害就会非常大。
这是一张世界地图，中国在国际上处于领先地位，不是我们发达领先，也不是我们国家摆脱贫困领先，而是我们糖尿病人群数量已经在全球居于领先地位。这绝不是一件好事。2007年的数据中我们和印度的糖尿病人数差不多，居全球首位。而且按数量来说，中国和印度糖尿病患者加起来已经占据全球糖尿病患者的三分之一。这样导致我们自己国家负担沉重、社会负担沉重、家庭负担沉重，在全球糖尿病预防和治疗中，也是一个非常沉重的负担。如果根据这样的发展速度预推2025年，中国和印度仍然在这方面领先，中国可能超过印度成为世界上糖尿病患者最多的国家。这样我们面对得糖尿病的防治任务就非常重大了。
糖尿病的并发症都有哪些？从急性和慢性来说分两大类，一大类是急性并发症，一大类是慢性并发症。急性并发症主要是指在血糖比较高时，急性伴发的突起症候群。在以前胰岛素没有广泛应用时，糖尿病病人特别容易发生酮症酸中毒。现在胰岛素使用都非常规范，我国的医生使用也比较好，病人就诊比较及时，因此酮症酸中毒导致的糖尿病患者死亡率大大下降。2型糖尿病治疗过程中，突然急性感染或者有心脑血管疾病发生，会使血糖急剧升高，造成胰岛素作用的急剧下降，也会造成酮症酸中毒的可能。2型糖尿病或者1型糖尿病急性并发症中，高血糖的状况如果处理不好，容易合并感染。其次如果有了轻微的感染，正常人容易自愈，但糖尿病患者不行，哪怕是一个感冒，处理不好，都会使感冒加重，继发严重的细菌感染。在药物治疗过程中，也会发生低血糖，这也是糖尿病治疗过程中一个急性并发症。糖尿病机型并发症也包括高渗综合征。主要是老年人或者不知道自己有糖尿病，在急性应激下，血糖很高，尿量很多，但主动饮水意识差，就会引发高渗综合征，严重者可以导致昏迷。急性并发症中，比较少见的情况是乳酸酸中毒。糖尿病患者的慢性并发症，主要因为长期高血糖导致慢性组织的损害。慢性并发症分两大类，一类是微血管并发症，主要侵犯部位是眼底和肾脏。还有一大类就是大血管并发症，主要是心脏、大脑和下肢的大血管。还有周围神经病变和植物神经病变等等。这些慢性并发症都给患者带来极大的痛苦。
在糖尿病患者的治疗过程中，除了有单纯使用一些不引发低血糖的药物外，长期的合并用药乃至于后期使用胰岛素都可能发生低血糖。我们从糖尿病的角度来说，诊断糖尿病患者低血糖的数值是小于3.9毫摩尔/升，或是70毫克/百毫升(换算方法是毫摩尔乘18)，如果糖尿病患者的血糖低于3.9毫摩尔/升，就可能发生比较严重的低血糖反应，所以希望血糖控制在不要小于4毫摩尔/升。
低血糖有什么表现？有人问，我没有血糖仪？怎么知道血糖低了？我们有低血糖的三联征的判定标准。低血糖有两组症候群，一组症候群是血糖降低的时候，升糖激素调动肝糖反映的表现，比如心慌、饥饿、出冷汗、身上发抖。一组是严重的会出现意识障碍乃至昏迷，这是因为血糖非常低时，引起的脑部症状。如果查血糖，无论是指尖监测还是静脉，就会发现血糖值远低于3.9毫摩尔/升。也可能有人有症状，但数值没有那么低，那就表示血糖下降速度过快。如果血糖浓度下降，大家一定会有自主意识去吃东西，这时候你可能吃了一些含糖的东西，或者是粮食或者喝点果汁，如果进食了一些含糖措施后这些症状就消失，我们把这样一个过程称为低血糖三联征，第一有症状，第二有低血糖数值，第三进糖类食物可以缓解。
在低血糖的表现中，这些表现会随着血糖数值的降低越来越严重，如果是70毫克/百毫升的血糖值，肯定会出现头晕、难受，但到了50毫克/百毫升的时候可能就没力气了，计算能力都会减弱。说明脑部细胞缺糖情况比较明显。到了40毫克/百毫升，往往会出冷汗，心慌、震颤、面色苍白，甚至有人会出现潮红。到30毫克/百毫升就会丧失意识，行为异常。到20毫克/百毫升人就可以昏迷。这些低血糖的表现是跟低血糖的严重程度有关。
在慢性并发症中，有微血管病变。这张图告诉大家如何查是否有并发症。有了糖尿病后，定期到眼科检查眼底，眼底经过检查后，眼科医生会帮大家判断，视网膜病变是否正常。告诉处理原则。还有皮肤的足部病变和今后可能发生的“糖尿病脚”的情况。
如果我们只把高血糖诊断为糖尿病，而高血糖早期的时候没有症状，这样的高血糖虽然没症状，但是是引起慢性并发症的无声杀手。这样的高血糖对组织引起损害，没到功能障碍时，这些组织损害也没症状。例如，高血糖合并冠心病，冠心病如果不发生心绞痛，不发生心肌梗塞，你也不知道高血糖伴发危险因素的时候，不知道血管已经发生病变了。糖尿病与非糖尿病比有多大的危害？糖尿病患者患心脑血管疾病比非糖尿病患者高2-4倍，高血压患者如同时伴有糖尿病，死亡率比非糖尿病患者高7倍。终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%。截肢的患者中糖尿病患者占40%。所以糖尿病一定要及早控制血糖和所有的危险因素，保证和非糖尿病患者一样的长寿。糖尿病发生了并发症的花费，比预防并发症花的费用多四倍。对糖尿病总体治疗费来说，并发症治疗费占总治疗费的80%。因此希望大家在早期没有形成并发症前，好好控制。控制慢性病的药物费用远比发生并发症后的治疗费用低得多。这就是今天我们在这里组织大家进行糖尿病治疗和糖尿病预防的道理。
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