老年人急性肾炎多为链球菌感染引起

　　老年人急性肾小球肾炎——急性肾小球肾炎多发生于儿童和青少年，但老年人急性肾小球疾病并不少见。老年人急性肾炎的发病原因亦多为溶血性链球菌感染引起，发病前1～3周常有皮肤、呼吸道等链球菌感染。临床上老年人急性肾小球肾炎除急性起病，眼眶周围、面部及下肢水肿，高血压及血尿和蛋白尿之外，有三个特点：1.易发生左心功能不全；2.易发生高血压脑病；3.易发生急性少尿型肾功能衰竭。

　　老年人急进性肾小球肾炎——急进性肾小球肾炎可分为三型：I型为抗肾小球基膜型；Ⅱ型为免疫复合物型；Ⅲ型为非免疫复合物型。老年人发生的多属Ⅲ型，提示为细胞免疫介导所致，可能与血管炎有关。I型在60岁以上很少见。病理上肾小球有广泛血管炎伴新月体形成。本病起始隐匿，常以少尿和肾功能不全为首发表现。经数周或数月进展到尿毒症期，预后较差，应早期及时治疗、予大剂量皮质激素冲击及细胞毒药物(环磷酸胺)，必要时行血浆置换，已发展到尿毒症的病人需维持透析。半数病人大剂量皮质激素治疗能改善肾功能。

　　老年人慢性肾小球肾炎——老年人慢性肾小球肾炎的发病情况及临床表现较其他年龄组无明显特殊性，近年发病率也有增加。系膜增生性肾小球肾炎，起病缓慢，病情迁延，常有蛋白尿、血尿、高血压及轻度水肿，缓慢进行性肾功能损害，表现为肌醇清除率中度降低，血清肌醇及尿素氮轻度至中度增高，最终可发展至肾萎缩及终末期肾衰。

　　老年人

糖尿病肾病

——糖尿病早期即可通过多种机制出现肾小球滤过率的增高，随着糖尿病的进展，还可通过多种途径损害肾脏，造成糖尿病性肾小球硬化症的特征性改变以及细动脉性硬化、感染性肾盂肾炎和肾乳头坏死等多种病变。临床上最早出现肾小球滤过率增高，渐出现间歇性微量白蛋白尿、持续性蛋白尿，部分可发生肾病综合征，在5～10年内肾功能逐渐恶化，进入尿毒症。糖尿病肾病是终末期肾衰最常见的病因。早期控制高血糖、高脂血症及高血压，防止尿路感染，可延缓肾功能不全的发展。

　　白云