北大清华争论后的宿迁医改：医疗费仍未降低

宿迁医改中，改制后的医院变化可谓翻天覆地。图为新建的钟吾医院门诊大楼

其之前的旧址。本版图片均为资料图片

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院新门诊大

其之前的旧址。

　　宿迁，江苏北部一个因改革而成名的新兴城市，一个在改革中充满了争议的城市。宿迁的医疗改革发端于1999年的“医防分设”。2001年3月，宿迁下属的沭阳县按照“社会办教卫—教卫产业化——产业民营化——民营规范化”的发展路子，将38个乡镇卫生院全部完成改制，为宿迁全面推行医疗改革摸索出路子。

　　2001年10月，宿迁列出改革时间表，各县区随后成立医疗单位产权制度改革指挥部，

强力推进医疗卫生单位“能卖不股，能股不租，先卖后股，以卖为主”。至2003年，全市122所乡镇卫生院和9个县级以上医院完成改制任务。

　　宿迁，变成了一个几乎没有一所公立医院的城市。几年来，围绕着宿迁的医院的公有和私有从来都不乏新闻，是对是错，从来都没有一个最终一锤定音的结论。2006年6月22日和12月7日，

　　医改，一个在当下极度敏感的话题，不只在一个城市中是一个街谈巷议的热点。北大和清华两份来自不同调查途径的报告，却有一个相同点，民声极其弱小。

　　医改，一项关乎民众健康切身利益的改革，是否有必要倾听民意？民意指数，也是对由施政者推行了数年的改革的另外一个衡量标杆。

　　一排刷了白色涂料的房子，一间摆了几张铁架子床，一间摆上桌子和椅子，一间当作药房。这是江苏省宿迁市一所乡村基层卫生室。“房子是公家的，药品由我们自己采购，利润也是我们的。”泗洪县魏营镇乡村医生王方说这话的时候，正给病人换输液药瓶，另一位病人等在门口。天冷了，头痛发热的病人多了起来，在这个几千人的村庄，小病小灾的，大家都会找到王方这里来。

　　几公里外的镇上，有几家规模像样的医院。“一家是原来的卫生院，卖给了一个姓李的老板，几个从卫生院出来的医生另外办了诊所、小医院，去年，政府又把老卫生院里的防保所重新组织成了新的卫生院。”除了新卫生院不看病外，其他医院都可以接收病人，王方说，但村民们还是喜欢到他这里来，除非病得不轻了。

　　贵，是村民们不爱出村看病的一个原因。“我在这里给孩子输一瓶液25元，如果到镇上医院，起码得50元。”泗阳县临河镇王三庄卫生室，一个妇女正抱着孩子输液，她已经连续10天来到这里，刚满一岁的孩子得了重感冒。“去医院没有千把块哪能下得来？”她摇摇头，“我们有病一般都在这里看。”

　　宿城区洋河医院一楼门厅里，一位妇女推着一辆三轮车，车子上放了厚厚的被褥，她静静地等着在医院问诊的亲人。“现在看病贵啊，”她啧啧感叹了一下，欲言又止，“哦，我不知道太多，我们是第一次来医院看病。”三轮车上的被褥表明，显然她是带着一个病得很久的病人来到医院的。

　　合作医疗之后，看病还贵吗？

　　“同样的病，如果我到定点医院看，可能要花2000元，可如果到不是定点的小医院，可能花500元钱就够了”

　　12月16日，宿城区洋河镇屠元社区村民裴昌利在“网上宿迁”公务平台上留言:“我今年元月被诊断为急性白血病。由于家贫住不起院，经病友介绍服用中药，自2月8日至今11个月已经花费卖粮、卖树钱约8000元。我把发票及相关资料送到宿城区农村合作医疗办公室报销，工作人员说不能报销，老天啊！我还是一个20多岁的青年，今后的医疗费用何处着落……”裴昌利在留言的最后说，他还想分享新农村快乐生活，他想活下去！

　　“我们家没有参加合作医疗。”那个在王三庄卫生室给孩子输液的妇女说，10块钱不是交不起，可是效果不大，所以就放弃了。

　　2005年4月1日，《宿迁市新型农村合作医疗管理暂行办法》出台，当地卫生主管部门的意思是，此举为推进医疗事业的改革。按照办法规定，新型农村合作医疗在统筹基金筹集机制上实行农村居民个人缴纳、社会资助、财政补贴相结合的原则，标准是每人每年30元，其中农民每人每年缴纳10元，县(区)财政给予参合对象每人每年5元补助，省级财政给予参合对象每人每年15元补助。

　　宿迁农村合作医疗可谓全国领先，每家乡镇医院都开设了医保专口。

　　按照规定，参加合作医疗后的农民如果在定点医院看病，门诊可以报销10%-20%，住院的可以报销到30%，甚至35%。“有的可以报销几千元，最高不能超过3万元。老百姓对这个普遍还是比较满意的。”王方说，现在规定是在乡镇医院看病可以享受合作医疗，以后可能在村卫生室也可以享受，“乡村卫生室都要改成社区卫生服务站了。”

　　“我给爱人看病花了4000多元，结果报了400元。”在临河医院门口，沈河村的一位农民说，爱人鼻子发病，在附近的几家医院看了多次，直到最后去南京鼓楼医院后，医生说是鼻癌晚期，不要再费钱了。“我爱人死后，有人告诉我可以到合作医疗办公室报销医药费，”他前后跑了10多次之后，终于拿到了报销后的400元钱，“没少费劲。”

　　即使报销了部分医药费，农民们还是感觉看病贵了不少。“同样的病，如果我到定点医院看，可能要花2000元，可如果到不是定点的小医院，可能花500元钱就够了。”他算了一下，除去可报销的费用，还是花钱多了，“到医院看病，人家就会问，是不是参加合作医疗的，如果不是，开药就少、便宜，如果参加了，那就不一样了。”

　　普遍的反映是，参加了合作医疗，看病的钱却没少花。

　　费用降了，为什么看病还贵？

　　“怎么能不营利？这家医院已经卖了三次了，董事长买医院干什么？几百万买下的医院，不挣回来咋办？”

　　宿迁市卫生主管部门的统计数字显示，2004年，市县级医院的人均门诊费用下降7%，乡镇级医院下降26%。有关部门的调查显示，医改发轫之地的沭阳县，平均处方值下降了很多，沭阳县人民医院2002年是44.45元，改制后至今降到了39.23元；病人平均住院日也从11.5天下降到8.6天。但医院的收入，却已经从2002年的4830万元，迅速攀升到8140万元，光是一个骨科的进账，就从180万元增长到720万元。

　　医生的收入也提高了。“我们医院大部分医生可拿到2000多元钱一个月，高的也有四五千元的。”改制后属于南京鼓楼医院集团的宿迁人民医院的一位医生说，改制前，一个月也就1000来块钱，现在收入涨了一大截。

　　出产洋河酒闻名四方的洋河镇，洋河医院挂在门厅的介绍文字说:“本院是附近各乡镇唯一非营利性医院。”

　　“怎么能不营利？董事长买医院干什么？”洋河医院一位老医生说，“这家医院已经卖了三次了，现在的董事长是改制前的院长，靠他的人气，医院的生意还是不错的。几百万买下的医院，不挣回来咋办？”

　　老医生两年前从另一家改制的乡镇医院转了过来:“我底薪是每月800块钱，奖金靠开方子拿药提成，其他医院我不知道，我们都是药方值的10%。”

　　说话间，两位妇女带着一个孩子来看病。“带了多少钱？”老医生和蔼地问道。”从家来时只带了40块钱，你看能不能看好。”孩子的母亲说。

　　“那就先拿点药吃吃看吧，吃这一次药肯定不行的，得多跑几次了。”老医生一边说话，一边落笔开方子，等病人出去后，他说:“都这样，我不会多开，病人都不容易，别人是不是多开，我就不好说了。”

　　泗阳县某镇医院的几位医生透露了挣钱的法子。原来做一个部位B超检查15元，现在老板将检查价格降到10元，加一个部位加5元。老板提出，临床医生开一个检查单可提成15%；技师做一个检查，可提成7%。结果，虽然检查降价，但B超收入反而增加10%。“检查的病人多了，检查的部位也多了。”

　　“有个头痛脑热的，现在不敢去医院啊，只要去就得输液，每次都得一两百块钱。”从泗洪到宿迁的公共汽车上，几位乘客说起看病，都抱怨起难以承受的医药费。“做一个阑尾炎手术，说是600元，可看下来没有1000元是出不了门的。”“我们一个邻居到市人民医院看感冒，花了700多元，我没钱，也不去花那冤枉钱，感冒了就去药店买盒药。”“前段时间我发烧，到镇医院吊水，一个星期都没效果。花了300多元。又到县医院看，再花300多元。退了烧，我也不知道是什么病。”

　　“如果纵向比较看病花钱是多了还是少了，那还是多了。”王方说，他问过许多村民，普遍的感觉是，在医保定点医院看病，即便除去报销的部分，花的钱还是要比以往多出很多。”

　　老百姓喜欢在村卫生室看病的一个主要原因是，在这里拿药便宜，价格比医院少一半甚至几倍。王方举了个例子，“比如头孢呋辛钠，县物价局规定的价格是18.8元每支，可是，在村卫生室，只要5元。”

　　在泗洪县人民医院，曾有记者进行验证，开出的处方上两种口服药“头孢拉定”和“华素片”，在医院划价为34.9元，而拿到医院对面的药店一算，才14.5元。

　　为什么差了几倍价格？王方说，他也搞不明白。2006年9月，泗洪县和宿迁其他各县区都规定了新的“常用医疗服务及药品价格”，王方说，相比于药店和诊所的价格，医院还有很大的降价空间。

　　在泗洪县梅花镇医院收费处，一个农民费劲地跟医院的人纠缠着，他的家人要住院，可他只拿了500元，医院要求至少交580元，没有这80元，住院免谈。

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