重庆惠民医院公布首月帐目明细 寄望政策扶持

　　惠民医院的医生与创收脱钩，医生可以一心看病了

　　一位在惠民医院照顾老伴的婆婆拿着药品说：“费用比以前便宜多了”

　　我市首家惠民医院运行一月来，患者明显增多

　　市惠民医院运行一月，开大处方、滥检查等得到抑制，门诊费也降了两成，但如何减少药品流通环节真正让利于民，还需制定长效机制。

　　引 言

　　 昨日上午10时，市第十二人民医院住院部底楼办公室。

　　“我已经一整夜没睡觉了。”说这话时，药剂科主任王群嗓音有些沙哑。自从11月6日首家市级惠民医院在该院挂牌以来，到前天刚好一月，“晚上12点一到，我们便忙着将清理各类报表轧账，一直工作到早上6点半。”

　　昨天，医院将各种报表上报市卫生局等相关部门审批核算，再由财政发放工资。

　　这种模式，便是在我市市级医院首次推行的“收支两条线”——医院收入全部上缴财政，医院支出由财政统一发放。

　　此种模式推行一个月后，记者通过调查发现，虽然医院开大处方、滥检查的现象得到了抑制，但实际操作中仍存在不少困难——如何减少药品流通环节真正让利于民，以及撇除“以药养医”后如何提高医护人员积极性，仍需有关部门制定长效机制。

　　“解决看病贵问题单靠医院肯定不行。政府想下力气根治，还得由政府买单。作为一块试验田，我们乐于做改革的先行者。”该院副院长刘国龙说。

　　独家视点

　　作为今年的民心工程之一，惠民医院是由政府管理，具有一定福利和社会公益性质的医院，在不降低服务标准、服务水平、服务项目和服务设施的前提下，实现常见病、多发病的医疗费用总体下降15-20%。

　　惠民医疗对以下项目实行减免：挂号费全免（诊疗费除外），住院床位费减免30%，实验室检验费减免15%，X光、B超、心电图等医技检查费减免10%，CT及彩超减免15%，肌肉注射、静脉注射、手术等治疗费用减免10%。进行公开询价采购，减少药品流通环节，降低药品价格，直接让利于民。药品价格低于同种药品市场零售价格（已参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗的患者除外）

　　首月轧账：门诊费降两成

　　医院收入持平，运转正常

　　昨天中午12时，惠民医院首月轧账明细出台：

　　从11月6日至12月5日，该院药品惠民117000元，惠民幅度达16%。医疗收费惠民55500元。平均门诊费160.56元/人，比1-9月下降21%，住院床日平均费用253.36元/人，比1-9月下降15%，低于全市平均水平一半。住院病人出院结账，每人平均费用4190.57元，比1-9月下降40%，比全市水平（6627.43元）下降37%（见表1）。

　　“这些数据表明，我们已完成了让利15-20%的目标。”刘国龙称，虽然让利，但并不代表医院收入降了。该月门诊2058人次，比此前平均水平增加了31.4%。“医院收入与前几月几乎持平，相当于是薄利多销，医院运转正常。”

　　表1、市惠民医院首月经营情况惠民月1-9月第十二人民医院第十二人民医院增(减)幅市级医院增(减)幅门诊人次20581566+31.40%每门诊人次收费水平160.56202.71-20.79%181.30-11.44%出院人数127113+12.39%每床日平均收费水平253.36298.24-15.05%512.21-50.54%出院者平均医药费用4190.577027.45-40.37%6627.43-36.77%出院者平均住院天数16.5423.40-6.86天

　　表2、市惠民医院部分常见病费用表（单位：元）病目市级医院总费用惠民前总费用惠民后总费用惠民前后优惠幅度顺产1800-25001500120020%剖宫产3500-80003100260016%子宫肌瘤4000-80003500300014%卵巢囊肿3500-50003000250017%无痛人流400-80036030017%阑尾炎（单纯性）4000-50002300190017%疝（不含补片）5000-60002400200017%胆囊炎（单纯性）6000-70003500280020%下肢静脉曲张（单侧）4000-50003100250019%

　　中间环节仍未真正取消，药价与市场零售价仍有差距

　　这个月来，王群通过朋友、互联网，八方打听哪家药厂有便宜药卖。

　　此前，药品必须通过招投标机构进入医院。而惠民医院的诞生，在这块坚壁上撕开一个口子。

　　“病人量增加后，我们考虑全部从厂家进药。具体作法是：以招标价为依据，公开向厂家询价，选择同品种药价格最便宜的，然后与厂家直接议价。或者直接向药厂招标，采购低价药品。”

　　但操作中却遇到困难。“虽然上级部门口头同意我们的方式，但始终未拿出一个可行的方案。我们现在只能通过药品经销公司向厂家进货。”

　　具体让利模式为：通过经销公司，争取让厂家让利15%；购入后，再按进价对病人优惠10%，总优惠比例为25%。

　　以出厂价100元的药品为例，按政府规定的15%加价，售价为115元，优惠10%后实际售价为103.5元，相当于仅有3.5%微利。“医保和新农合病人不在优惠之列，但其实他们也享受了厂家让利的优惠。”

　　通过这种方式，该院本月采购300多种惠民药品，占其药品供应总量的85%以上。

　　但接下来的工作，却让王群有些头痛。部分用量少的药品，厂家开始以种种理由拒绝供货。“进口药我们很少用，多以国产药替代。可有些药如卡铂注射液，虽然用量少，医院却不得不备。由于国家已经三番五次降价，我们询价难度大，厂家不愿再让利供货。”

　　“这中间还有个技术问题。单家医院采购药量少，而药厂配送成本高，只好在一家城市找个经销商，形成垄断。从我们的明细账上可以看出，有的药品药厂一分钱也不让。而医院在药品仓储、管理、发放上也要花钱，进一步让利还存在客观困难。”刘国龙称。

　　由此带来的另一个现象是，虽然打着“惠民”大旗实行了诸多优惠，但许多药品售价仍不能与零售药店相抗衡。“像和平药房、桐君阁甚至一些社区医院，都能在厂家直接进药。这点优势我们现在还没有。”

　　这一切，王群都寄望于两个字：政策。

　　医疗督察：杜绝了大处方

　　医生每月基准分100分，对扣分者实行经济制裁

　　防止医生开大处方、滥检查的规定落到实处，是确保惠民实效的重要因素。为此，市第十二院建立了医疗质量督查制度。

　　两名老医生组成医疗质量督察组，依据《重庆市常见病多发病合理检查合理用药合理治疗指导原则》，每天到病房深入到医生办公室“找茬”：检查病历、处方，看是否有不合理用药行为，开贵药前是否与患者沟通，以及是否私下收受药厂回扣。

　　该院目前有40多名医生，每名医生每月基准分为100分。实行惠民试点后，有5名医生遭扣分，其中一人被扣了2分。“这个医生扣分，主要就是因为大处方问题。一名医保患者要求多开药，从医保卡里扣除。我们一般只开三天至一周的药，但这名医生却为患者开了半个月的药。”

　　其他4名医生被扣分，多因为病历书写不完善、内容不齐等。

　　这些扣分，将直接影响这名医生的效益工资甚至晋升。

　　医生收入：取决于工作量

　　政府确定补贴标准，但具体收入尚没底

　　以前，该院医护人员收入由三部分组成：基本工资、津贴与奖金。“奖金这项，就是以前以药养医时，根据医生创收而定。”

　　实行惠民政策后，“奖金”一项变成了“绩效工资”。这标志着医生收入与收费完全脱钩。

　　刘国龙告诉记者，如今，考核绩效工资是以工作量为主，经济指标为辅。“医生接待的病人数、治愈率，护士的满意度、服务质量都是考核目标。医生开错药，护士打针不能一针到位，都是考核的内容。”

　　刘国龙认为，惠民医院的推行，肯定不会以牺牲医护人员待遇为代价。“由于病人增多，职工工作量比以前大，收入应该不会降低。”

　　在审核财务报表后，政府将确定补贴标准。由于本月工资月底才发放，目前全院上下最关心的是：财政补贴补多少？怎么补？”本月惠民金额有17万元，而政府只需补贴其中用于福利保障的部分，这个数字肯定低于17万。但到底补多少我们还没底，都是摸索着前进。”

　　政府买单：做大基本医疗

　　业内人士称，政府能否承担补贴费用是成败关键

　　市第十二医院建于1956年，是一家以肺科疾病诊疗为特色的二级综合性医院。现有职工228人，下设内科、外科、妇科、产科等15个门诊科室及6个住院科室。

　　在很长一段时间内，该院都以肺科为主打科目。直到1996年，才冠上“综合性医院”的招牌。但医院经济效益并不太理想，人均奖金仅400余元。在19家市级医院中，其收入排在倒数三、四名。

　　惠民医院的挂牌，为该院发展带来新的契机。

　　“选择我们医院进行试点，原因之一是因为我们医院规模适中。试想如果选择附一院、急救中心，政府的负担有多大？”刘国龙说。

　　虽然市卫生局尚未公布具体补贴数目，但对惠民医院的支持，从修路可窥一斑。

　　“政策投资100万，将在两三月内建高架桥，连接东方家园、金源路至医院门诊部，改善就医条件。”刘国龙指着老住院部告诉记者，这幢旧楼即将拆除，崭新的门诊大厅将代之而起。

　　而惠民医院随之开展的一系列公益性活动，也让医院的整体形象得到提升。眼下最显而易见的好处是：门诊病人多了，不少人甚至从三甲医院专程转院来就医。

　　“随着惠民医院的增多，政府能否承担财政补贴费用，这是惠民机制成败的关键。”一位不愿透露姓名的医生称。

　　但一个不容忽视的事实是，惠民医院提供的是基本医疗服务，通过大量诊治常见病实现收支结余。把“块头”做大后，还有没有力量提高核心竞争力呢？

　　“和三甲医院拼技术、拼硬件是拼不赢的。我的个人看法是，我们将来会参照美国模式，一级、二级医院都不存在了，有技术的医生可自由择业。由三甲医院提供高技术服务，区域卫生中心提供基本医疗服务，由国家买单。”

　　病人声音

　　希望医药费再降一些

　　昨上午9：30，市第十二医院划价收费处。

　　侯远秀老人从布包里拿出600元钱。

　　“老人家，费用总共是337元！”划价收费员对老人说。

　　“啥子呀！337元？不可能哟！”侯远秀侧了侧耳朵，以为自己听错了。“前两个月来看同样的病，开的药也差不多，却花了560元。一下少了200多元，真好！”

　　侯远秀是陪75岁的老伴朱永福来看咳嗽哮喘病的。以前朱永福在江北某大医院医院看病，检查、药费及输液三天下来花了1000多元。“我们低收入，根本看不起病！”后来，朱永福一犯病，就到家附近的市十二院就医。“一般只花500多元，比大医院少了一半！”

　　这次来又少了200多元，老两口高兴不已。

　　让他们感到愉快的是，虽然费用降低了，但是医院服务质量却没有降低，医生护士反比以前热情周到。

　　记者注意到，朱永福看病费用原是421元，由于省去挂号费，有了药费、检查费优惠，医药费综合优惠了20%。

　　不仅是门诊病人，住院病人同样感受到了惠民的阳光。

　　据了解，住院部实行首月惠民政策包括：治疗费、护理费优惠10%，床位费优惠20%，两人间每人每人由40元降至32元，三人间从30元降至25元。

　　但仍有部分病人觉得床位费较贵。针对这种情况，医院从昨日起再次将床位费的优惠幅度降到了50%。

　　虽然进惠民医院能享受到较多优惠，但侯远秀认为，对城市困难群众特别是老弱病残者，这样的费用还是有些难以承受。“我俩一年收入仅4000多元。按300多元一次医下去，一年四次医药费将近1500元，生活还是非常紧张！”

　　医生声音

　　不开大处方压力小了

　　“杜江渝医生到哪里去了？”昨上午10：40，一患者在门诊部肿瘤科门口问了起来。

　　导医正准备联系杜江渝，杜医生就从住院部匆匆赶了过来。“对不起！我刚到住院部看病人去了！”杜江渝一脸愧意。

　　杜江渝比以前忙多了，主要原因是实行惠民政策以来，医院病人明显增多。

　　“以前肿瘤科住院病人就只有20来位，这月增加到30位，门诊量也明显增多！”

　　虽然很忙，但杜江渝却感到压力小了。“现在不再考核科室经济指标，而是考核科室医治病人数量和服务质量。以前每月科室要完成14—15万元经营任务，但实行惠民政策这个月来却只有11万元。收入虽然减少了3万，但不影响我们医生的收入！”

　　而考核指标的改变，同样给患者带来实惠。

　　“以前就因为要完成经济指标，可查可不查的项目肯定要查。而现在这类检查肯定不做了。如果按照相关医学规范多做了不必要的检查，医院督查发现则要扣分，这分直接与奖金挂钩！”

　　据介绍，由于医院位置和规模的缘故，以前来院就诊病人不多，多是诊治一些普通病和常见病，病人大多数收入不高。要留住这些病人，医生根本就不可能再开什么大处方。

　　“现在更不可能了。一是考核不再与经营挂钩，二是大部分药价通过采购压得很低了，医药代表已经没有利润给医生了。”

　　考核标准的改变，让医生能有更多时间和精力去钻研业务。

　　记者王蓉李伟/文史宗伟/图网络编辑：孔祥伟