中国青年报·中青在线记者 李新玲
“药费确实降了不少，比如我爱人吃的‘赛能’，过去一盒56元，今天是45元。”30多岁的陈立冬来自内蒙古赤峰，这两年爱人因病需要持续治疗，他对每种药的价钱已经非常清楚了。今天早上，他在北京大学第三医院取药时发现，药费真的降了，“今天拿这些药一共比过去少了200多块钱。虽然有了医事服务费，今天挂的副主任医师60元，算起来自己还是少掏了一些”。
一位22岁的卢姓小伙子刚在窗口交完脑颅MR（核磁共振）的费用，单子上显示是870多元，他告诉中国青年报·中青在线记者，本来昨天想做这个检查，医生告诉他今天费用会降低，于是今天来交钱：“确实比昨天少了100多元。”
4月8日零点起，北京医药分开综合改革全面实行。依照改革方案，北京全市3600多家医疗机构全部取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费，实现补偿机制转换。全市7000多个品种的药品将实现阳光采购，药品价格预计总体下降20%。
医事服务费体现医生工作价值
为做好系统转换，北京各级各类医疗机构的医务人员昨天晚上几乎都通宵达旦。4月8日早上8点，中国青年报·中青在线记者在北京大学第三医院门诊大厅看到，医药分开的解释性说明、新的就医流程显示在大屏幕上，患者有序排队挂号交费。
只休息了三四个小时的北京大学第三医院党委书记金昌晓告诉中国青年报·中青在线记者，医药分开系统切换涉及内部业务非常多，门诊系统就包括挂号、收费、预约、补号、预交金、微信、自助、门诊医生站、分诊等近十项；住院系统则包括住院医生站、护士站、临床路径、移动护理等等。由于之前准备充分，零点时医院的系统切换非常顺利。
对于医药分开会对医院和医生带来什么样影响的问题，金昌晓回答，北医三院对于医生的考核一直不与药品销售挂钩，此次增加医事服务费，就更能很好体现医生的工作价值。对于医院来说，也是一种促进，医院会更加集中精力提高医疗质量，另外就是将进一步完善就诊流程，让患者看病更便捷。
按照北京医药分开综合改革“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，北京市对435个医疗服务项目价格进行了有升有降的调整。上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调CT、核磁等大型设备检查收费价格。
北医三院针的医务处、护理部、财务处、物价科等相关部门分类汇总，制作了一个总项、四个专项手册。包括：完全版、医疗服务篇、护理服务篇、中医服务篇和影像检查篇。这些手册方便了医务人员快速查阅，提高工作效率，尤其是在政策实施初期，能有效降低患者等候时间。
4月5日上午，“北京市药品阳光采购平台”正式运行，在这个北京参与医改的所有医疗机构今后统一采购药品的平台上，目前共有7000多个品种。不过，医疗设备、器材目前仍不在这个平台之上。
由于医院设备检查费用下调，设备的折旧、采购也会发生变化，对这个问题，金昌晓认为，这还需要运行一段时间之后，积累了一定的数据才能再调整。因为之前的数据都不能再作为依据，改革需要时间检验，也需要试错。
社区医院将从医药分开中受益
“我患高血脂，经常来拿药。立普妥原来每盒74元，今天55.5元。一次拿四盒，少了76块钱。”在北京西城区德胜社区卫生服务中心，一位60多岁的退休老人非常满意今天的就医过程，“不仅药费少了，而且60岁以上，医事服务费不用交一分钱。”
这位老人说的60岁以上医事服务费免费，也是北京市医药分开综合改革中的一项。北京社区卫生服务机构普通门诊医事服务费为20元，参保人员就医时，只需缴纳1元，其余19元由医保基金结算。而60岁以上老人在北京社区卫生服务机构就诊时，无需缴纳普通门诊医事服务费的个人自付金额。
对于实行医药分开，德胜社区卫生服务中心主任韩琤琤教授用“好事”两个字来概况。她说，医事服务费置换的是原来的挂号费、诊疗费和药品加成，从目前的测算来看，德胜社区卫生服务中心将会提高整体收入，而患者本身的支出则会下降20%。另外，此次上调了医疗机构的140种治疗费用，而阳光采购将节省药品支出。综合这几项，对于社区机构的发展非常有推动作用，也会大大促进分级诊疗的实现。
其实，从2012年起，北京市已经在友谊医院、朝阳医院、同仁医院等5家市属三级医院，2014年、2015年又在密云、延庆6家区属二级医院，进行了系统的医药分开改革试点探索。第三方评估显示，改革取得了优化医院收入结构、规范处方行为、加强医院管理、体现医务人员技术劳动价值的综合效果。
中国青年报·中青在线北京4月8日电
