■新快报记者 陈杨

　　昨日，卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，将深圳等16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，从今年开始推进公立医院改革试点工作。届时，试点医院将逐步取消药品加成，增设药事服务费，并将该项费用纳入医保。

　　医改主要内容

　　1.完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；

　　2.改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；

　　3.改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制；

　　4.改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；

　　5.改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；

　　6.加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务；

　　7.改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用；

　　8.建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训；

　　9.加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。

　　特需服务比例不得超过10%

　　改革“以药补医”机制，以公益性为核心，逐步取消药品加成，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。

　　规范各级公立医院配备国家基本药物的比例，逐步实行同级医疗机构检查结果互认、降低医疗服务成本，公立医院采取特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

　　逐步实现先诊疗后结算

　　意见明确提出，将改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理，逐步实现患者先诊疗后结算。

　　对于医疗收费和医保结算的相关服务，卫生部要求，要改革公立医院收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。同时，与医疗保障管理机构协作配合，探索实施总额预付、单病种付费(收费)，与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。

　　建医患纠纷第三方协调机制

　　为严厉打击“医闹”行为，解决医患纠纷，意见提出了建立医患纠纷第三方协调机制，发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险的新举措。

　　有关专家指出，医患纠纷第三方协调机制为破解医患纠纷难题提供了新思路。这一机制为医患双方搭建起一个中立、公正的沟通协商平台，在医患双方之间建立一个缓冲地带，避免了纠纷的激化升级。

　　民营医院与公立医院待遇等同

　　为鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，指导意见指出，完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。意见明确规定，非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。

　　本地连线

　　深圳正在探索取消药品加成

　　省卫生厅副厅长廖新波直言改革关键在政府投入

　　记者获悉，作为广东医改试点的深圳也被选为全国试点城市之一，目前正在密锣紧鼓地进行当地公立医院改革的方案修改。该方案需由省级医改领导小组审核后组织实施，并于2010年4月底前报送卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。

　　《指导意见》明确了九项试点的主要内容，其中两项内容，深圳都已经在探索：一是改革“以药补医”机制，逐步取消药品加成，增设药事服务费，并将该项费用纳入医保。目前深圳社康中心正在实施，将逐步在全市推广；二是“管办分开”，改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构。据了解，深圳公立医院改革目前有四个模式：北大深圳医院的理事会模式、南山医院的理事会模式、滨海医院董事会模式、龙岗区的医院管理中心模式。这些模式都在探索之中。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波直言，对于本次《指导意见》基本没有新的看法，关键还是政府投入。“公立医院补偿机制改革难以落实，公立医院又如何改呢？有人说，‘又是钱的问题！’那不是‘钱’的问题是什么问题呢？我们要知道，公共医疗卫生不是‘投资’而是‘投入’，‘投入’产生的不是直接的经济指标，而是社会指标。”廖新波说。 (陈杨)

　　新快辞典

　　药事服务费

　　是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。

　　特需医疗服务

　　所谓特需医疗，多指医院在保证医疗基本需求的基础上，为满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务活动，包括点名手术、加班手术、全程护理、特需病房、专家门诊等形式。