王晔

　　美国制定了接种甲型流感疫苗人群的排优计划，英国第一步考虑中小学生，中国疫苗要先给易感者

　　之前的都是小风浪，真正的危险可能即将到来，这是世界卫生组织给甲型流感H1N1定的调。

　　随着北半球进入秋天，甲型流感病例很可能在未来几个月内“爆炸”式增长，每三四天就翻一番。

　　目前没有死亡病例的中国也可能会成为重灾区。就中国卫生部从6月1日到8月9日检测到的流感病毒数据，50% 是季节性流感毒株，5.2%是甲型流感毒株，还有36.2%的毒株没有分型，其中可能包含甲型流感H1N1的变种。

　　如果真的如世卫组织所言在未来两年会有20多亿人患上甲型流感(约占地球总人口的1/3)，谁该先接种疫苗就 成为一个大问题，至少已经有不少国家和地区都将此事列入讨论日程。

　　少壮优先，老人靠后

　　在优先接种甲型流感H1N1疫苗的问题上，除了中国，世界各国都没把老人算进去。

　　在西方国家中，最先制定出甲型流感疫苗接种计划的是美国。按照美国防疫建议委员会的设想，美国将有1.59亿 人可以优先接种疫苗。紧急医疗事件处理人员、孕妇、5到19岁的青少年儿童、33到39岁的成人、哮喘、糖尿病或心脏 病患者都在考虑之列。

　　50岁以上老年人被排除出优先名单外，原因是就目前的情况看，这些人似乎对甲型流感更有抵抗力。此外，美国是 希望用这样的方式将甲型流感圈进“隔离带”。举个形象的例子，如果能优先接种疫苗的人群是最容易感染甲型流感的，他们 接种了疫苗后就能充当绝缘者。传染性疾病最可怕的是易感人群不断把病毒散播到其他易感人群身上，现在易感人群先接种了 病毒，这就意味着病毒传播的途径被切断了。

　　森林防火的最好办法是利用树木建立隔离带，只不过能充当隔离带的树木一定是耐火的，而且被火烧后再次发芽也要 快。给易感人群注射了疫苗后，他们就能充当隔离带，切断病毒传播的途径，这也许是不让甲型流感最终演变成1918年西 班牙流感的最好办法。

　　紧随美国之后，英国和法国也制定出疫苗优先接种计划，只不过英国第一步要关注870万中小学生，而法国则打算 先给呼吸患者接种疫苗。

　　在甲型流感预防和治疗的问题上，中国远比西方国家积极。5月9日，中国出现了第一例甲型流感患者。在此前10 天，中国各大机场已经开始使用非接触性红外线体温测量仪。当时，美国媒体还讽刺中国大惊小怪，事实证明，“有点紧张” 的中国目前看来做的不错，截止2009年8月21日，中国内地甲型流感累计病例2976例，无一人死亡；而美国则成为 被甲型流感冲击最严重的国家，有353人死亡，患病人数更超过4万。

　　和美国认为50岁以上人群可能更有抵抗力的看法不同，在中国卫生部公布的易感人群名单上，65岁以上的老人也 可能优先获得注射疫苗的机会。不过在疫苗的数量上，中国和美国就没有可比性了，美国已经为约40%的人准备好疫苗，而 中国，即使到了2009年底，也只有5%的人能幸运地获得疫苗，到那时，甲型流感的高峰可能已经到来了。

　　疫苗药品并非越多越好

　　如果说中国人担心自己能不能被划进5%，美国人现在担心的是疫苗到底安不安全。

　　8月21日，美国国家卫生研究所的官员称甲型流感疫苗的临床表现比较稳定，没有出现副作用。

　　美国卫生部门官员之所以这么郑重地跑出来申明，是因为美国民众普遍担心疫苗的开发研制时间短，安全性会不会打 折扣。此前有接种疫苗的志愿者抱怨接种后感觉肌肉酸痛，最后证明是虚惊一场，大部分感觉酸痛不过是针头扎破皮肤和液体 推进身体时的正常反应。

　　志愿者感觉肌肉酸痛，有的甚至会麻痹，不排除是心理影响生理。接种流感疫苗出现身体异常，上世纪70年代就发 生过一次。当时美国新泽西州的士兵感染了猪流感，并出现死亡病例，担心流感蔓延，美国开始大规模注射疫苗。结果，很多 人出现了“Guillain-Barré综合症”，主要体现为从头到脚的麻痹症，有的人甚至呼吸和吞咽困难。

　　彼得·舍恩霍夫是德国著名的药理学家，他在自己主办的杂志上呼吁不要大规模接种甲型流感H1N1疫苗，因为就 现有的疫苗看，几乎每一种都有副作用，除了会导致身体麻痹的“Guillain-Barré综合症”外，还可能会出现 低热或与疫苗无关的呼吸道疾病。就算没有副作用，有些人群也注定不能注射甲流疫苗，和应该避开普通流感疫苗的人群一样 ，对鸡蛋过敏、严重过敏体质和怀孕三个月内的孕妇最好都别注射甲流疫苗。

　　对抗甲型流感，除了疫苗，还有一些现阶段临床表现效果不凡的药品，其中就包括罗氏药业的达菲。达菲之所以能治 疗甲流，在于其主要成分莽草酸。莽草酸是从调料八角、茴香中提取的，而原料大部分来自中国广西。在2009年甲型流感 前，达菲作为一种抗病毒药安全性备受诟病，2001年到2004年，日本出现了64例因服用达菲出现幻觉的报告。对于 日本的投诉，罗氏和世卫组织都认定是栽赃陷害，理由是任何药品都有可能导致情绪失常。

　　达菲能引起自杀似乎有点不可信，但就现在已有的临床研究，达菲的确可能会导致皮肤病，其中最严重的是斯蒂文斯 ·约翰逊综合征，具体表现为皮肤表面有多处不规则的红斑和粘膜溃疡，这种病严重的会致人死亡。对于儿童，使用达菲更应 该慎重，牛津大学的研究者发现12岁以下的儿童服用达菲，抗病毒率只增强8%，呕吐和脱水的威胁同时也增大5%。

　　从7月开始，英国建立了“国家流感服务系统”网站，任何人都可以免费在线自测流感。如果在线被确诊已经罹患甲 型流感，网站就会自动跳出一个编号和附近药店的地址，患者可以委托亲属去免费领药。

　　这种看似便民的系统直接催生了大量疑似病例。从7月23日服务系统开始当天就派药5000份，两周之内，有5 1万份抗病毒的达菲和乐感清被领走。滥用药物，最终导致流感病毒抗药性加强的例子以前就有过不少，因此很多英国卫生专 家都在呼吁将达菲等特效药留给高危人群(孕妇和本身就患有呼吸道疾病的人)。

　　每年的大型流感都是从12月开始，3月进入暴发期，因此各国都习惯在9到11月开始接种疫苗，能为40%人接 种的美国还在担心疫苗不够用，只够为5%接种的中国如何应对可能即将到来的大流感，除了从国外进口疫苗外，剩下的人也 只能靠自己的抵抗力了。