独家观点

　　仅给钱“治”不好公立医院的病

　　西安市民王畅说，现在很多大型公立医院人员冗杂、办事效率低下、管理混乱，难道政府就一定要把纳税人的钱用来养活医院的闲散人员？

　　权威资料显示，西安不少大医院的管理人员数量占到了职工总数的10%左右，以一家三甲医院为例，职工总数3162人，其中管理人员290人，甚至有一家医院职工总数299人，管理人员49人，占到了六分之一。

　　西安交大退休教授郭老师说，如果政府直接拨款给公立医院，他们则没有动力去提供好的医疗服务。应该向其他很多国家一样，由第三方来购买医疗服务，资质良好的专业保险代理机构作为患者的代理人，向医院购买服务，判断患者的钱花得是否应该。 本报记者 李琳

　　猜想6

　　■相关表述：

　　卫生部部长陈竺表示，促进公共卫生服务均等化是新医改的重点之一，包括疾病预防接种等在内的多个公共卫生服务项目将覆盖全民。全国人大常委会委员、中华预防医学会会长王陇德表示，目前最应该也最有可能的是为全民建立健康档案。

　　■关键词：健康档案 信息联网

　　人人都有联网健康档案

　　政策透露

　　最应该为全民建立健康档案

　　根据规划，2009年中国将统一实行居民健康档案管理，普及健康知识，为65岁以上老人每年提供1次健康体检，为3岁以下婴幼儿进行生长发育检查，为孕产妇提供产前检查，为妇女提供宫颈癌和乳腺癌检查等。到2009年，全国人均公共卫生服务标准将不低于15元，到2010年，全国人均公共卫生服务标准将不低于20元。陈竺还说，中国将免费为15岁以下的儿童、青少年接种乙肝疫苗。

　　全国人大常委会委员、中华预防医学会会长王陇德表示，目前最应该也最有可能的是为全民建立健康档案。健康档案的建立过程就是一个疾病筛查与预防的过程，可以及早发现很多疾病。比如逐渐增多的高血压、糖尿病等慢性病，很多患者自己都不知道，长期忽视很容易加重病情，增加医疗费用负担。目前居民健康档案已经在东部发达地区局部建立起来了。随着社会经济发展和医改的推进，不论是发达地区还是西部地区，都应该逐步为全体国民建立健康档案。

　　基层声音

　　涉及隐私 建立难度较大

　　谈起全国统一居民健康档案，目前已建立1万多名辖区群众健康档案的西安市东关南街卫生服务中心主任王小平很支持：“在一些发达国家，每个公民的健康档案非常完备，凭借健康档案，居民可以在社区享受基本的卫生服务。”

　　同时王小平也表示，目前我国的居民健康档案建立的难度相当大，许多居民感觉是个人隐私，而且建立档案老百姓不能得到什么实惠。许多居民健康档案目前还不能进行信息化管理，人员流动等各方面原因导致群众对建立档案没有信心。

　　但王小平认为，在社区卫生服务机构实行“首诊制”，建立居民的健康档案，可以让居民从出生到死亡，根据自身身体状况，享受到防病、保健、疫苗等多种基本公共卫生服务。而且辖区什么病高发，什么原因，对高发疾病可以进行有针对性的研究、治疗，或者进行相关健康教育。“居民健康档案全国流动，可以让居民根据自身情况，随时得到相关卫生服务。”

　　市民心声

　　健康档案应该联网

　　西安市民陈叶说，社区卫生站在西安已经出现好多年了，但一直没有形成良好品牌，大医院还是人满为患，这说明社区卫生服务仍然需要质的提升，尤其是从临床经验和技术上需要突破，否则老百姓不买账。假如能够实现常见病社区看，同时每个人拥有自己的健康档案，这样对掌握全民健康状况、及时进行预防指导非常有好处。当然，健康档案应该是信息联网的，最起码应该实行全市、全省联网，否则就发挥不出作用，联网后只要报出名字和健康档案号码，电脑一点，就能查出患者的家族、个人病史、就诊经历、用药情况，对医生准确合理诊疗很有帮助，同时有利于疾控部门准确调查掌握慢性病发病比例、趋势等信息。本报记者 李琳

　　猜想7

　　■相关表述：

　　卫生部部长陈竺3月12日表示，新医改方案中明确了待遇问题，基层医疗人员收入要与当地公务员平均水平相衔接。

　　■关键词：公务员、医疗人员工资 衔接

　　社区医生拿公务员工资

　　现状调查

　　部分基层医疗人员自己挣工资

　　据了解，我省医疗人员工资，按规定应参照事业单位工作人员的工资标准。但在实际情况中，无论大中型医院，还是基层医疗机构，大都没有按此执行，而且一些效益好的大型医院医疗人员的收入，如果不考虑灰色收入的话，会是一些基层医疗人员的10倍以上。

　　目前西安市各医院医疗人员的月工资，大多由档案工资+效益工资组成。政府对公立医院的投入不到10%，且财政拨款一般按照所在医院的床位数相应划拨，而不是根据“人头”划拨，因此医疗人员的工资与医院效益有很大关系，同样是副主任医师，大一点的医院月工资能拿到5000元以上，小医院则只能拿到2000元。

　　像社务卫生服务中心、乡镇医疗机构，医疗人员的工资标准更低，有的只有几百元，由于地方财政有限，有些还不能全额保证，一些地方由于财政不拨款，出现了由社务卫生服务中心、乡镇医疗机构自己挣工资的情况。

　　难点分析

　　同样是公务员，工资差几倍

　　公务员工资包括基本工资、津贴、补贴和奖金。按照2006年的陕西省公务员工资制度改革实施方案，公务员工资共有27级、14档，共有270多个细分档次，档案工资最低290元，最高3820元。

　　据省政府一位大学毕业20年、副处级公务员介绍，同样是公务员，工资跟所在地区、所在行业有关，差别很大。像他这种情况，工资大致分为工资、补贴两部分，月工资大约为3000元多一点，其中近2000元工资、1000元多一点补贴。由于地区补助、行业的不同，同样的情况到了西安市，能拿到4000元左右，在省内一些地市则只有2000元左右。基本工资虽然一样，但补贴、奖金差别较大。

　　如何与公务员收入衔接

　　按照卫生部部长陈竺的说法，基层医疗人员收入要与“当地公务员平均水平衔接”，这里的“衔接”该怎样理解？一位业内人士指出，这里的关键是“平均水平”和“衔接”。

　　衔接可以从两个层面上理解，首先，衔接不能等同于看齐，即基层医疗人员的工资水平可能要略低于当地公务员工资；其次，衔接意味着基层医疗人员的工资也可能像公务员一样，分级分档。

　　同一地区的公务员，工资水平有一定的差异，如果基层医疗人员的收入参照“当地公务员平均水平”来衔接，那么同一地区基层医疗人员工资水平就不会相差太多。医改后的基层医疗人员工资，应与公务员一样分档分级，同一地区之间相差不多，略低于当地公务员平均水平。

　　基层声音

　　政策“落地”才能留住人

　　西安一家社区服务卫生服务中心的刘大夫介绍说，目前西安市大型医院医疗人员的收入，已明显高于公务员水平，“与公务员工资衔接”真正受益的是社区服务卫生服务中心和乡镇卫生院所的医疗人员。

　　以刘大夫为例，他所在的社务卫生服务中心在财政拨款“打了六折”后，他只有60%的工资能得到保证，其余40%得靠自己“创收”弥补。实行与公务员工资衔接，档案工资是提高了，但刘大夫担心的是财政拨款能否全额划拨，只有政策确确实实“落地”了，才能真正起到提高基层医疗人员收入的作用。

　　据统计，2008年的日均诊疗人次，交大一附院、交大二附院、延大附院、省医院、省妇保院分别为3088、2341、2121、1590、1410。与此相对应，部分中小型医院日诊疗人次只有几十人次，社务卫生服务中心有时会出现连续几天无人上门。大量患者涌向大型医院，基层医疗机构无人问津，是市民感觉“看病难”的原因之一。

　　近两年，社区门诊的诊疗量明显增加，但是与此同时大医院的门诊量也在增加，这主要是由于群众就医的习惯，大家还是比较认同大医院，主要是认为医生的水平高。新医改中提高基层医疗人员待遇，是想让基层医疗机构能留住人才，让社务卫生服务中心、乡镇医疗机构“强壮”起来，只有基层医疗机构“强大”起来，那些大型医院“人头攒动，堪比超市”的情况才能有所改观，患者才能有效分流，缓解“看病难”的状况。本报记者 周沐辉