公益体制下如何充分激发医生主观能动性

　　焦点2　公益化后，公立医院是否不再以赢利为目标？

　　陈海啸：今天医院必须在效益和公平之间寻求平衡，过去更多考虑的是效益问题，现在把公平摆在更高的位置。但如果医院没有赢利结余，不可能维持下去。台州医院一年需要服务230万病人，而国家财政投入只有70万元，这70万元仅够支付离退休职工医保以外的三个月补助金。

　　吴明：医院首先要维持简单再生产，然后还需要拿出一部分利润来发展。不管资金来自哪儿，医院提供服务的成本应该得到补偿，否则，医院维持不下去了，老百姓的利益也不能实现。现在一说医院有了利润就谈虎色变，好像要出问题。如果医院通过正常渠道，提供老百姓最需要的适宜的服务，而不是过度的服务，获得适度利润，没有什么问题。那些赢利性医院不愿意提供，但老百姓又需要的服务，就需要公立医院做，但不能让公立医院亏本做，如果医院搞垮了，也影响到老百姓利益。

　　焦点3　在公益体制下，如何充分激发医生的主观能动性？

　　陈海啸：可以建立综合评估体系，对医院评估很难，但必须做。要打破国有医院之间的壁垒，首先要分出哪个好哪个差，所以要公布评估信息，政府可以根据公布的成绩，给医院配置相应的资源，再扩大优质资源空间，淘汰劣质资源，这样就能一碗水端平。例如美国整个国家拥有一个大型数据库，实时监控所有医疗资源。

　　吴明：如果没有对医院形成有效激励，医院可能会走向另一个极端。医生的积极性降低，服务水平不一定高，甚至对病人推诿。这种情况下，老百姓的利益还是没有保障，公益性还是无法实现。确实应该加强评估，但现实中评估很难达到预期目标。为了自身利益，医院会不会提供所有真实的信息？政府能不能一碗水端平？如果政府评估医院，谁来监督政府的行为？在中国情法结合处理事务的方式，很容易导致凭关系配置资源。政府可以把资金投到保险领域，也可以通过代表老百姓购买服务的方式，而不是直接投到医院。这样就形成一种激励，因为钱在政府手里面，谁提供的服务好，谁的费用低，保险或政府就购买谁的服务，医院自然有动力提高效率，对自己的行为也会有所约束。

　　王虎峰：应采取疏导政策，简单的堵或逼，不足以解决问题。医疗是一个特殊行业，医生是一个特殊群体，存在着严重的信息不对称，患者就是处在被动地位，很难想像靠一种制度把他们全部控制住，恰恰相反，搞不好会带来很严重的副作用。医院首先应该有科学合理的制度，其次应该推行劳动人事制度改革，培养医疗管理人才。现在面临的任务是应该有一个规划，一步步来。

　　焦点4　药监局并入大卫生部，将给公立医院带来哪些变化？

　　吴明：现在国家政策导向始终在控制药的问题，政府如此关注这个问题，不可能说药价没下去这边又上来了，现在基本不会发生这种问题。

　　陈海啸：卫生部曾经通报过，前年医院从药上得到的利益，实际上每张处方只有10元钱。假如每张处方挂号费能够增加10元钱，或者处方费增加10元钱，那么所有的药的收入，医院可以全部都不要。可现实中这个环节已经乱了，大家都在骂医院贵，但其实这个利益在一个很长的链条上，药品的供销链就像一个无形的洞。总体来说，药品单价下降的可能性已经不大了。卫生部和药监局合并了，可基层医院医和药还是要分开。简单来讲，医药要分家，好像医跟药要完全脱开，其实是脱不开的，药是医生的武器，医药天生是一家人。

　　王虎峰：以为以药养医了，所以医药分开，可恰恰因为，“以药养医”并不是“医药分开”的关键症结，所以又要医药合并，其实是不断地在医药分和开里纠缠。　　

　　本报记者 张健康 王姝 钱昊平 摄影/王远征