关于提高出生人口质量减少出生缺陷的建议(2)

　　2003年新的《婚姻登记条例》颁布实施后，群众误解为“取消婚检”，以至于全国的婚检工作跌入低谷，全国婚检率明显下降。卫生部统计资料显示：2002年到2006年的婚检率分别为68.0、53.4、2.67、2.93和4.43，出生缺陷发生率分别是111.17、129.79、128.38、138.96和145.5。以上数据显示，婚检率持续低迷与出生缺陷发生率逐步上升是客观存在的。专家认为，婚检率下降是出生缺陷上升的重要原因之一。婚前医学检查是预防出生缺陷的第一道防线，尤其是在出生缺陷高发地区，如我国北方是神经管畸型高发区，但从婚检时开始给妇女增补叶酸的比例不足15%。婚检率的大幅下降导致新婚人群中大量疾病漏检，给新婚人群及后代健康带来隐患。

　　(三)国家投入严重不足，二、三级预防措施未能普及

　　产前筛查及产前诊断作为预防出生缺陷的第二道防线，可以减少严重出生缺陷的出生，在提高出生人口素质方面发挥着重要作用。如山西省卫生厅实施的出生缺陷“削峰工程”，旨在通过妊娠4-6月产前B超检查，发现神经管缺陷儿，及时终止妊娠。山西省启动“削峰工程”以来，神经管缺陷发生率由1997年的102.27/万下降到目前31.73/万左右。但在一些贫困地区，产前诊断技术服务尚未普及，妊娠4-6个月产前B超检查率较低，大部分神经管缺陷儿都在分娩后才发现，极大地加重了产妇及家庭的经济负担和精神创伤。新生儿筛查是预防出生缺陷的第三道防线。通过开展对新生儿先天性甲低、苯丙酮尿症、听力等新生儿筛查项目，可以早期发现患儿，早期干预，能够治愈或明显减少残疾的严重程度。但是，我国新生儿疾病筛查的覆盖面不高，在农村和贫困人群中难以普及。目前国家对二、三级预防措施的投入严重不足，仅靠卫生部每年几十万的投入难以推动成熟技术在全国的普及应用。

　　三、减少出生缺陷的建议

　　(一)建立工作机制，强化政府责任

　　提高出生人口素质、降低出生缺陷是一项系统工程，需要各部门通力合作。建议成立国务院出生缺陷防治工作委员会，协调各部门发挥特长，建立起优势互补、资源共享、分工协作的出生缺陷防治工作运行机制。各级政府要重视并切实加强对出生缺陷防治工作的领导，把减少出生缺陷作为提高出生人口素质、建设和谐社会的重要任务来抓，将减少本地区严重高发出生缺陷的任务纳入目标管理。强化政府责任，明确部门职责，加大出生缺陷干预力度，逐步推进全国出生缺陷防治工作。

　　(二)探索有效模式，加强婚(孕)前保健工作

　　婚(孕)前保健工作作为提高出生人口素质、降低出生缺陷的第一道关口有着不可替代的作用，当前亟待加强。建议由政府牵头，卫生、民政、计生人口等部门相互协作，改变以往婚姻登记和婚前保健工作各自进行的做法，将婚姻登记处与婚前保健咨询台设在同一房间，合署办公，并将“新婚学校”、婚检室设在同一楼，加强婚检工作。

　　(三)加大财政投入，落实三级预防措施

　　出生缺陷防治是一项投入少、成效大、受益面广的社会公益性工作，三级干预措施要见成效，关键是政府要提供出生缺陷干预和技术服务的经费支持，使各项措施能够在全国普及应用。建议中央财政安排出生缺陷防治专项资金，用于开展“重大出生缺陷防治项目”，以农村为重点、以可以预防的重大出生缺陷和遗传性疾病为突破口，切实落实三级干预措施。

　　在一级预防中为新婚人群免费提供“婚育健康服务包”，提供免费婚育健康咨询和婚检，努力提高婚前保健率。为贫困地区孕前和孕早期的育龄妇女免费提供叶酸，减少出生缺陷的发生。在二级预防中重点推广实施产前筛查和诊断技术如B超诊断、细胞遗传学检查等。内容主要包括产前筛查和产前诊断机构能力建设，医务人员技术培训，为贫困孕产妇免费提供产前筛查和产前诊断服务。在三级预防中开展新生儿和婴幼儿系统保健，不断提高新生儿疾病筛查率，免费为贫困地区孕产妇提供新生儿筛查及早期治疗。出生缺陷高发区各助产医疗保健机构在新生儿出生72小时充分哺乳后，要按照卫生部《新生儿遗传代谢性疾病筛查采血技术规范》要求进行采血，制成血样标本，并做好登记，送新生儿疾病筛查中心。对确诊患儿新生儿疾病筛查中心应建议其立即进行治疗，并定期进行跟踪随访和体格、智能发育评估。

　　(四)要重视环境与出生缺陷关系的研究

　　出生缺陷的发生还与环境等因素有关，建议责成相关部门组织专家，对一些危害较为严重的出生缺陷疾病，开展出生缺陷与环境因素的专题研究，注重由环境因素诱发的出生缺陷的阻断技术攻关，从根本上有效控制出生缺陷发生率。