百姓所需与卫生院的现实困境

　　百姓所需与卫生院的现实困境

　　核心提示：井店镇卫生院院长自筹资金购买50万元的医疗设备只是乡镇卫生院经营之困的一个缩影，在以县级医院为龙头、以乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为网点的农村三级医疗预防保健网中，乡镇卫生院承担着直接为广大农民提供医疗保健服务的功能，然而自上世纪80年代始，乡镇卫生院逐步从财政全额供给转变为差供或自收自支单位，相当一部分卫生院陷入困境。

　　一月收入两块钱

　　“2005年一个月，二安乡卫生院的两个护士每人只拿到了两块钱。”提前乡镇卫生院经营的举步维艰，内黄县新型农村合作医疗办公室副主任崔艳伟给记者举了个例子。乡镇卫生院是自收自支单位，职工收入与卫生院收益挂钩发绩效工资，而二安卫生院是内黄县17个乡镇卫生院中条件最差的，只有十几个职工，“那个月只有一个病人到院里打针输液花了四块五毛钱，所以两名护士各自只拿到两块钱。”

　　在我国以县级医院为龙头、以乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为网点的农村三级医疗预防保健网中，乡镇卫生院承担着直接为广大农民提供医疗保健服务的功能，“可以说它承担着9亿农民的医疗保健重任”，内黄县卫生局办公室主任董德平说，但自上世纪八十年代乡镇卫生院从财政全供逐步走向差供和自收自支后，卫生院经营维艰，很难说其能担负其要承担的重任。

　　董德平介绍，1978之前县医院、乡镇卫生院、村卫生所都是国家全管全供，不管你这个卫生院是否有人来看病，是否赢利并不影响职工的工资发放，不存在吃不上饭的问题，老百姓也愿意选择乡镇卫生院，“因为有人才，有能看好病的医生，当时乡镇卫生院都很红火，看病的人很多，医疗设备、医疗水平与县医院的差距比现在小的多。”

　　但自上世纪八十年代开始，国家对整个卫生系统不再全供，国家投入逐步减少，乡镇卫生院逐步走上自收自支，“部分乡镇卫生院经营出现问题，人员工资难以保证，人才逐步流失，病人越来越少，只至关门停业。”

　　“1999、2000、2001年是乡镇卫生院发展最困难的时期，当时有说法称全国1/3的乡镇卫生院倒闭，1/3的乡镇卫生院维持经营，1/3的乡镇卫生院微利，维持经营就是说挣不了钱，但人员还在耗着，没关门。”董德平说，2003年前，内黄县石盘屯乡卫生院完全倒闭，二安卫生院维持经营，还有另外四家经营困难。而在一些沿海地区，乡镇卫生院被一卖了之的情况也并非少数。

　　在内黄县卫生局局长高峰看来，乡镇卫生院市场化改造后，政府投入不足是经营之困的重要原因，“作为内黄县条件较好的卫生院，井店镇卫生院现在一年也只能从县财政拿到8万元钱，并且都用于退休人员工资发放和开展公共卫生预防保健防疫工作。”

　　缺人才、缺技术、缺设备

　　市场化改革、政府投入逐渐减少后，却技术、缺设备、缺人才成了乡镇卫生院发展的瓶颈，也是“非常具体”的困难。

　　“枢纽是非常重要的，但恰恰是枢纽除了问题。财政不再全供后，一些本来经营就不太好的卫生院人员工资难以保证，优秀的医护人员开始流失，没有了好医生，病人逐渐减少，卫生院经营越来困难，越如此越没有能力吸引人才购买设备，陷入恶性循环。”董德平说。

　　曾在内黄县6个乡镇卫生院工作了37年的井店镇卫生院医生王麦合告诉记者，经营困难的卫生院“在百姓看来都是没有好医生”。王麦合说，20年前他在中召乡卫生院做医生，一次到濮阳市学习一个星期，一个老病号找不到后专门套上毛驴找到濮阳，但当天他恰巧回家了，老乡又套上毛驴找到他家里。当时在濮阳学习的还有王麦合的老师，但老乡说相信王麦合，因为以前都是他诊断开药的，“很管用”。

　　王麦合说，培养一个在当地有名望的医生不容易，而医生在卫生院之间的调动也不利用百姓建立对卫生院的信任，一个新人来到一个乡镇卫生院，可能他在其他乡镇很有名望，但当地的百姓相信他又需要一定时间。

　　人才之外，缺设备、缺技术也让乡镇卫生院的发展举步维艰，井店镇卫生院院长张学军对此深有感触：老百姓来你这儿看病，你没有仪器就没法诊断，老百姓也不相信你，难道他们到其他医院做检查后还会回来你这儿治疗吗？也正是处处受缺乏先进设备限制，张学军才下决心自筹资金购买了一台二手CT，而它对井店镇卫生院的贡献显而易见。

　　“人才比设备更重要，学校毕业的学生不愿意到乡镇，乡镇卫生院没有能看病的医生，当然吸引不了病人。”内黄县卫生局局长高峰表示。

　　作为内黄县条件较好的乡镇卫生院，井店镇卫生院的人才储备已算不错，但记者在该院医生简介中看到的多是年轻面孔，“平均年龄也就30多一点，年轻医生多，5年后医生的整体素质会好一些。”张学军并不讳言人才资历的不足。

　　转机和“脱困”之路

　　自财政基本“断奶”后，乡镇卫生院发展“自生自灭”，2003年后国家对卫生院的发展重新重视起来。

　　“转机是在2003年非典之后，国家在防止非典的过程中认识到乡镇卫生院在基础防疫保健工作中承担这重要作用，同时也认识到前些年对乡镇卫生院投入确实不足，此后逐渐加大了对乡镇卫生院的投入，针对一些地区将乡镇卫生院一卖了之的行为，也从政策上明确了每个乡镇要保留一所公立乡镇卫生院。”董德平向记者介绍。

　　也就是从这年开始，政府对乡镇卫生院越来越重视。河南省从2003年开始投资对乡镇卫生院改造，2003年、2004年，400所改造后的卫生院全部建成投入使用，2005年改造完成200所中心卫生院，2006年河南省筹资4亿元对全省800所乡镇卫生院进行改造，内黄县的17所乡镇卫生院将在今年全部改造完毕。

　　而为扶持经营困难的乡镇卫生院，使他们脱离困境，方便当地老百姓就医，内黄县尝试让市县医院“领办”乡镇卫生院。“‘领办’就是由市县医院投设备、派人才，把乡镇卫生院当作自己的一个科室来经营。”董德平介绍，最终内黄县第一、第二人民医院和县中医院、妇幼保健院，安阳市中西医结合医院、安阳市地区医院领办了包括已经关门停业的石盘屯乡卫生院在内的6所乡镇卫生院。

　　“从目前的情况看，‘领办’的效果还是不错的，有几家卫生院还被领办，我们采取的是一领三年的办法，只到乡镇卫生院能独立运转为止，而在领办的过程中当地百姓可以以乡镇卫生院的价格享受市、县医院的治疗。”高峰向记者表示。

　　而为解决乡镇卫生院缺乏人才的困境，在卫生院外派医生学习、自请专家坐诊外，安阳市还组织个医院专家到卫生院坐诊，帮助卫生院提高治疗水平。“市里每年要派两名专家到我们镇卫生院坐诊，时间一年，我们并不需要支付费用，这对提高乡镇卫生院的治疗水平大有好处。”张学军说。

　　百姓需要与现实尴尬

　　在乡镇卫生院工作了37年的王麦合医生用“在夹缝中生存”描述乡镇卫生院的尴尬地位，乡镇卫生院大病治不了、小病治不好也将老百姓推向了县以上大医院，事实上，老百姓对自己身边的卫生院仍然给予很大期望。

　　“如果家门口的卫生院有好医生，能治好病，谁愿意到县医院去，又麻烦又要多花钱。”3月8日，带着母亲前来井店镇卫生院就诊的李秀英说。

　　董德平告诉记者，同样的病情，在乡镇卫生院就医和在县以上医院就医最少可以节省1/3的费用。张学军则向记者举例：在井店镇做CT的费用是120元，而在县城医院做同样检查的费用都在180元左右，这还不算病人到县城的交通费和浪费的时间，因此乡镇卫生院有很多的市场和空间。

　　但在“三缺”困境之外，乡镇卫生院还有不少尴尬，虽然政府投入巨资对卫生院改造，但“这些钱主要用于修建房子等基础建设上，根本没有剩余的钱购买设备。”高峰更将这些钱称做“杯水车薪”，“一个经营困难的卫生院如果想正常运转没有200万的投入几无可能”。