三症结困扰看病买药省医保用药面临大改革

　　金鹰网6月29日讯省劳动和社会保障厅副厅长吕兴元在昨日召开的全省医疗保险改革座谈会上直言，无论社会病人还是医保病人，医疗总费用的增长速度都超过了GDP的平均增长速度，虽然医疗保险的实施较好地控制了住院均次费用，适当地缓解了“看病贵”的矛盾，但“看病贵”仍是不争的事实。吕兴元透露，希望能从政策上控制医疗费用过快增长，推进医保用药改革，让有限的医保费用最大限度地服务三湘百姓。换句话说，我省医保将迎来一次关键性的大改革！

　　8年多来，我国连续16次降低药品价格，涉及800多种化学药品和300多种中成药。但是，低价药并未真正走进医院，老百姓仍然在说，“看病贵！”与会专家表示，医疗总费用增长过快等已经成为当今医药市场的3大问题。

　　据介绍，我省于2000年启动医疗保险制度改革，目前已初步形成以基本医疗保险为主体，公务员医疗补助、企业补充医疗保险和大病医疗互助为补充的多层次医疗保障体系，保障人数达490多万人。截至目前，全省参保职工共累计发生住院112万人次，医疗费总额56.7亿元，平均医疗费5063元，年平均住院率6%，平均住院天数16天/人次，目录内费用平均个人自付22%。2001年—2004年，省直医疗费用总额由6370万元/10万人增长到9770万元/10万人，医疗总费用年均增长17%，比国家同期社会病人医疗费用增长比例高出6个百分点。

　　“我省医疗总费用的增长速度都超过了GDP的平均增长速度，虽然医疗保险的实施较好地控制了住院均次费用，适当地缓解了‘看病贵’的矛盾，但‘看病贵’仍是不争的事实。”吕兴元说。省医保局局长丁春庭指出，2000年-2004年，省直医保病人药费增长了1.42倍，年均增长35.5%。2003年以后开始，我省医疗保险基金积累就陆续出现收不抵支的严重现象，医保负担明显加重。而药品价格虚高，利润是造价的10倍，是导致这种现象的重要原因之一。“省直医保用药中排在前十位的均是一些价格高的药品，如胸腺肽、泰得欣等。药品销售逆市场规则和价值规律而动，出现价格越高药越好卖的怪象。”丁春庭无奈道，“在利益驱动下，药价越高，医疗机构和部分医务人员获利越多，流通商和生产商通过不正当营销手段抢占的市场份额就越大”。

　　吕兴元认为，所谓“看病难，看病贵”实质是群众的医疗需求与医疗服务之间矛盾突出的表现。“一方面医疗资源相对不足，分布不合理，群众医疗需求难以满足；另一方面医疗服务费用远超出社会平均承受能力，群众有病难治疗和资源浪费并存。”他说，要切实解决群众“看病难，看病贵”的问题不仅是党和政府执政为民理念的具体体现，是构建社会主义和谐社会的必然要求，也是医疗保障工作需要着力解决的问题，因为医疗保险制度改革需要与医药卫生体制、药品流通体制改革协调推进。

　　那么，造成药价屡降不低、看病越来越贵的原因到底是什么呢？与会专家分析认为，降价被“新药”排挤；新项目、新技术、新仪器、新材料不断应用于临床，加剧了“看病贵”的矛盾；就诊出现高端运行的现象就是其中的3大症结所在。

　　丁春庭分析说，药品费用比重大、增长快，药价高和使用的结构性不合理是造成“看病贵”的主要原因。他举例说，省直2004年度医疗费用中，药品费占50.06%，一些小医院药费比例高达80%。其中，抗生素费用和抗肿瘤药费用占总药费用的近四成，医保药品目录中乙类药品（多为价格较高的二线药物）费用占总药费的72.66%，而甲类药品（为价格相对较低的一线药物）费用仅占21.33%。

　　“而降价后的药品临床使用减少，各类改头换面的‘新药’迅速出现并广泛应用于临床，这些药的价格是原来的数倍，甚至数十倍，降价药逐渐被高价‘新药’挤出了市场。”丁春庭说，对老百姓来说，总药费及其在总医疗费中的比重自然就出现了不降反升的现象。

　　“一省直医保病人，2004年安装了一个起搏器和三个支架，总费用21.46万，个人支付了13.9万元。”丁春庭举例道。

　　新项目、新技术、新仪器、新材料不断应用于临床，加剧了“看病贵”的矛盾。丁春庭说，随着器官移植技术日益成熟，接受移植的病人不断增加，医疗费用迅速增长，譬如肝脏移植一例手术前后费用好几十万元；肾脏移植要一二十万元。此外，r-刀、海扶刀、细胞刀、绿激光、人工肝、血液滤过等新的治疗技术的运用也增加了医疗费用支出。目前，各类昂贵的检查，如CT、派克CT、核磁共振等高端检查在临床的运用越来越普及，特检特治费急速增长。起搏器、血管支架、人工关节等各类高值耗材用得越来越多，如安装一个血管支架总费用在5万元左右，个人需支付2-3万元。

　　用“大医院门庭若市，小医院门可罗雀”来形容我省的医疗资源分布不合理再贴切不过了。据介绍，长期以来医疗资源分布不合理，医疗资源高度集中在城市和三级医院，农村和社区医疗资源相对匮乏，人们宁肯多花钱，也要到三级医院就医，出现了就诊高端运行的现象。2003-2004年度61.58%的省直医保住院人次集中在三级医院，医疗费用占总费用支出的78.1%。“这样既造成‘看病难’，也是‘看病贵’的原因之一。”丁春庭说。

　　在座谈会最后，对于如何解决看病难、贵的问题时，各方开始“各执一词”。药厂老总认为，解决看病难，首先应该解决医院收受的回扣问题。而医院负责人却认为，还是应该从药厂入手，降低厂家科研费用。

　　湖南某制药集团吴总认为，从降低医药价格入手来减轻老百姓负担，解决“看病贵”的思路是不够合理的，目前全国24个医药协会已联合申请不能再降低药价。因为从全国来看，整体的药价其实并不高，从1998年到2004年，每年的药品零售额平均下降3%，可以说，这是在我国经济发展中唯一一个呈下降趋势的产业。尤其是目前我国每年在国际上取得自主知识产权的合成类新药数量非常少，许多药厂都是以仿制生产为主，因此，同一类型的药品种类非常多，市场竞争日趋激烈。

　　作为药业方面的资深人士，吴总直言不讳地说，实际操作中，药品代理商都将工夫花在了用回扣拉拢医院关键人物上了。据介绍，目前通行的回扣率一般为市场价格的20%—25%左右。“正因为如此，我以为是否可以废止招标呢？建立健康、公平、公正药品流通途径才是真正解决方法。”吴总说，“此外，医院也养了不少闲人，也是造成运作成本高的原因。是否可以仿效铁路部门改革、机构重整减负？”

　　“药品超市运作成本低，老百姓在便宜药价的影响下自行诊断买药形成潜在危机，只要其中有1%-2%的人有不良反应，其总体医疗费用就将只增不减。”我省某一流医院负责人认为，医院药物单价表面上的确贵于普通的药品销售超市，但是这是由医院的造成运行成本高所决定的。从软件方面来看，医院服务质量的高低很大一部分取决于医生的素质，一流医院专家多，尤其是业务能力强的退休老专家多，诊断费用相应增加。病人信赖专家，聘请业务强的老专家也是取得竞争实力的必须之举。从硬件设施来看，医院间的相互竞争迫使各医院更新设备、研发新诊疗手段等提高诊断质量，医院没有国家财政投资保障自负盈亏，正常运作所需资金只能从诊疗、药品中赚取。

　　“因此，我以为可行的办法就是，从源头上降低厂家的科研费用。目前医药行业存在严重的重复生产现象，大部分都是模仿国外药品研究，真专家少，制药企业里依靠研制水平出成果的少，但是却又拨出了很大一部分的实验经费，这无疑是一种浪费，导致了药品价格的虚高。”该负责人又说，进入目录的药品价格定价还是比较准确的，但没有进入目录的，没有经过物价部门定价由市场决定形成价格的就会出现漏洞，流通上市时根据不同城市的经济水平采用不同的价格是否合理也难以保证。

　　如何破解“看病贵”难题？在目前各种社会保障费用已占工资总额30%以上的情况下，再提高缴费比例，单位将不堪重负；增加财政投入，如不从制度机制上规范，也会被高价药和不规范医疗行为所吞噬。吕兴元指出，解决“看病贵”问题的主要出路还是在于控制医疗费用过快增长。“从长远看，需要深化医疗卫生体制改革，建立长效机制，加快医疗服务管理的行业标准建设，规范医疗服务行为，促进合理用药、合理检查、合理施治。而从目前看，加大药品流通体制改革力度，挤出流通环节中的不合理费用，是缓解看病贵的当务之急。”

　　“尽管药店的药便宜许多，但是在医院看病时，我一般还是依照医生所开的处方，基本上都是在本院取药。”市民王先生谈到如何解决看病难问题时说，“并不是我甘愿挨宰，而是处方拿不出来，一旦出了事，责任难辨。”

　　据调查，对口服处方药，病人的选择权似乎大一些，但服用后一旦有什么问题或是需要后续治疗时，由于对来自医院外的药难以把握，医生也都很难负责。不用病人自带药品是医院的一项常规，很难破掉。

　　处方流不出医院这一情形，记者从药店那里也得到了证实。某连锁药店的经理告诉记者，自从政府出台了凭处方购买处方药的规定后，处方药的销售额每月减少3—4万元。药店主要还是以销售非处方药为主。他说，如今许多药店之所以设坐诊医生，就是为了促进药品销售。

　　市民王先生提出，医生在开处方时是否可以统一标准，实行处方监控权。

　　另有市民建议，要从定价机制上改变药价虚高的现状，实行医药分离，实行医院分类管理。(稿源：当代商报)