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4年前，国家8部委就联合发布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。但时至今日，卫生行政部门仍然没能拿出具体方案。
卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华教授日前对记者说，酝酿已久的医疗体制改革实施方案之所以难以出台，主要是决策部门受到三大争议的困扰。医院到底是什么机构“首先是概念之争。”曾任卫生部政策法规司司长的蔡仁华说，最初，8部委的意见是，将医疗机构分
为非营利性和营利性两类管理。如今，又有人提出按公益性与经营性划分。蔡仁华认为，后一种提法不科学。因为公益性医疗机构也需要经营。这种划分容易让人误解为公益性医院不需要经营、核算。其次是体制之争。蔡仁华说，与国有企业改革不同，医疗机构提供的医疗服务具有一定的“公共产品”性质。国企无论是独资或引进外资、民资，都不影响其对利润的追求。医院则不同，如果政府独资办，肯定不以追求利润为目的；但如果公私合营，这类医院算什么性质，目前尚无答案。第三大争议是机制之争，即医院内部的补偿机制。蔡教授说，《指导意见》认为，要实行医药分开核算、分别管理，解决以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系，要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。“旧的医院补偿机制要打破，新的机制还没找到。”如果现在去掉“以药补医”，医疗服务费又不可能提得太高，如何能解决医院的补偿问题，成为争议的又一个焦点。医院为啥哭穷一边是主管部门的实施方案“难产”，另一边是医患纠纷愈演愈烈，看病越来越贵。长期关注卫生经济的北大中国经济研究中心副主任李玲，对目前的状况表示担忧。据介绍，从上世纪80年代中期开始，随着财政改革的深入，国家大幅削减医疗投入。投入少了，政府自然要给医院政策。李玲研究后发现，随着政府的放手，医院给自己找到两条主要财路——多卖药、多上高新设备。有的医生和医院尽力诱导患者用价格昂贵的高新仪器诊疗，结果，老百姓看病越来越贵，因病致穷的例子也很多。李玲教授对此的解释是，医院管理混乱，包袱太重，冗员太多。据悉，中国医疗体制改革采用的是“美国模式”——市场主导型，即公立医院和私立医院都在市场上平等竞争，政府除了严格监管外，只负责为穷人、老人医疗买单。“美国模式是独一无二的，很难复制。”李玲说，美国人均年医疗费用为5000美元左右，而中国人均GDP才1000美元。即使欧洲许多发达国家也无法达到这个财力，更何况中国。面对中国的特殊国情，医疗体制改革何去何从？李玲更看好政府主导型，即公立医院由政府全额投入，老百姓看病是免费的。（据中国青年报）
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