刷医保卡竟能沐足推拿：医保卡不能当银行卡用(组图)

https://zylofonmediaonline.com/__proxy_domain/www.sina.com.cn 2003年12月23日09:20 南方都市报

　　日前，记者回访发现，部分医保定点药店经营管理已十分规范。　本报记者　许冰　摄

　　年度报料新闻纵深报道之五

　　提要

　　今年7月，本报多次接到市民对广州市城镇职工基本医疗保险问题的投诉。记者随即对部分医疗保险定点医疗机构和定点零售药店进行了暗访调查。结果发现问题十分严重，部分药店纵容甚至诱导参保人员滥用医疗保险卡刷卡消费，有的定点零售药店不仅违规刷卡消费，甚至诱导消费者购买一些营养滋补品！在有的医疗机构，药浴沐足甚至也成了可刷卡消费的项目。7月21日至23日，本报对此进行了连续报道。

　　本报报道引起有关部门的高度重视，市劳保局经过调查核实，决定取消违反医保规定的5家药店、医院的定点药店资格，并给予另外7家违规药店黄牌警告。

　　近日，本报记者回访发现，经过整改，医保定点零售药店的经营、管理面貌焕然一新，无论是曾被本报曝光过的药店还是其它药店都能严格遵守医保有关规定。专家指出，对参保人行为进行监督可以防止不合理医疗需求转化为不合理医疗费用支出，这是确保医疗保险费合理利用的关键。

　　回访调查

　　定点药店“守规矩”了

　　记者从有关部门了解到，医保定点零售药店违反医疗保险规定的做法主要分为4类：不按处方药物、剂量配药；将应由个人负担的药费由医疗保险统筹基金支付；将处方药物换成其他药品、物品；违反基本医疗保险管理规定的其他行为。

　　被曝光药店有很大改观

　　14日下午，记者再次来到广州市海珠区江南大道某大药房进行暗访调查。记者发现，整改后该药店确实发生了很大的变化。原来药品混放，但现在医保类药物被单独放置在医保专柜里。

　　记者挑选了食品类的“泰诺甘草怡喉爽”，但工作人员明确告之，“这种药不能刷医保卡！”但令人遗憾的是，工作人员并未作出更多的解释。

　　据了解，曾因违规经营被黄牌警告的广州市药材公司经营部采芝林东方药材商场等7家定点零售药店，经重新考核，均已达到整改目标，从今年9月10日起恢复了基本医疗保险售药服务资格。

　　另据了解，今年7月因违反医保规定被本报曝光过的5家药店、医院，在被取消医保定点医院资格后，都下大力气进行整改。目前他们都已重新提出成为医保定点医院的申请，审批结果尚未公布。

　　明察暗访监督力度加强

　　被查处过的药店守了规矩，那么那些并未曝光过的药店会怎样呢？记者来到广州市越秀区天成路某药店进行调查。同样，所有的医保药品都整整齐齐地摆放在专柜里。对于记者提出购买医疗用的镊子等消费需求，工作人员也明确表示，由于不属于医保的范畴，因此不能刷医保卡。

　　记者回访的时候了解到，医保中心也采取了暗访的方式，对定点医疗机构和零售药店的经营进行监督管理，力度明显加强。

　　9月25日，各有关定点医疗机构、定点零售药店也接到（穗医管〔2003〕36号）通知。市医保中心为推动行风建设，更好地为广大参保人员、定点医药机构服务，进一步发挥社会监督的作用，决定在有关定点医药机构聘请医保经办工作人员为市医保中心医保行风建设监督员。

　　专家建议加强医保卡管理

　　有专家接受记者采访时指出，对参保人行为进行监督可以防止不合理医疗需求转化为不合理医疗费用支出。这是确保医疗保险费合理利用的关键。

　　比如，对借证行为。医疗保险管理规定中应对参保人的权利及义务有明确规定。凡是将自己的医疗保险卡转借他人或借他人医疗保险卡就医的参保人需承担责任，并视情节、损失情况处以适当罚款。

　　有的参保人因某种原因需要昂贵、进口等自费药，有可能采取偷梁换柱的办法，取药时将非自费药换成金额相等的自费药。因此，必须采取有效措施防止这种行为发生。

　　专家指出，医疗保险卡的作用，一是参保人身份的凭证；二是参保人就诊记账的凭证。参保人应保管好自己的医疗保险卡。对于遗失保险卡又不报失的参保人应承担一定的责任，医疗保险经办机构根据其对医疗保险统筹基金造成损失情况进行适当处理。

　　对不合理医疗消费需求，应通过宣传教育转变参保人错误的观念，这主要是依靠医务人员多做工作，防止各种不合理医疗需求转化为事实上的医疗消费。参保人的不合理要求具体表现在：点名开名贵药、进口药、超量药；要求作不必要的检查；轻病要求住院，病愈不愿出院等等。

　　医保错误观念有待纠正

　　为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范医疗保险用药范围管理，有关部门制定出了《广东省基本医疗保险药品目录》。有关部门的工作人员告诉记者，城镇职工基本医疗保险制度改革要提供“基本保障”：即基本医疗保险的水平要和我国社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应，相应的筹资水平要根据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求。

　　但由于错误的参保意识，超前消费及缺乏医学常识等因素，导致某些参保人在定点医疗机构就诊时容易提出不合理的医疗消费要求。与此同时，记者在采访中了解到，一些商家和医疗工作人员只看到了眼前的短期利益，而没有正确引导消费者的错误观念。对于医疗保险定点药店布局较集中的地区，不少经营者甚至把滥用医保卡刷卡消费非医保药物作为一种与同行竞争的“手段”！

　　某医疗保险定点药店的负责人表示，正确宣传和使用个人账户，不能将个人账户片面理解为包罗万象，任由个人自由支配的储蓄卡，严格限制其使用范围，杜绝将营养滋补品、日常用品也纳入医疗保险支付范围。这是经营者的责任与义务。

　　日前，国家劳动和社会保障部召开的“全国医疗保险工作座谈会”上，对这一问题有明确的认识。对于有些地方出现把个人账户当“零花钱”，不仅可以不受限制地买各种商品，还可以提现的现象，国家劳动和社会保障部办公厅特别下文强调，个人账户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用。

　　新闻回放

　　五家违规店被摘定点牌

　　今年7月，根据市民的举报，记者对部分医疗保险定点医疗机构和定点零售药店进行了暗访调查。结果发现，有的定点零售药店不仅违规刷卡消费，甚至诱导消费者购买一些营养滋补品！在有的医疗机构，药浴沐足甚至也成了可刷卡消费的项目。7月21日至23日，本报对此进行了连续报道。

　　本报报道引起了广州市劳保局的高度重视。经调查核实，广州市劳保局决定，自今年7月25日起，取消越秀区第二人民医院以及广州采芝林药业连锁店远志分店等4家药店的医保定点零售药店资格；并给予广州市药材公司经营部采芝林东方药材商场等7家药店黄牌警告。

　　记者述评

　　“猫捉老鼠”爪子要利

　　有专家指出，医疗保险筹资好比“蓄水池”，医疗服务、药品费用等支出则是“水龙头”。如果“水龙头”无节制，筹多少钱也不够花。

　　记者在欣喜地看到市场的经营秩序日益规范、医保定点单位守规经营的同时，也在不断反思加强医保制度监督、管理的问题。

　　按规定，劳动保障行政部门及经办部门有权按规定查验参保人员的处方、病历、发票及电脑记录等有关材料。

　　但在采访过程中，市医保中心有关人士承认，对定点药店的监管手段不多，主要是人手不够，广州市医疗保险服务管理中心只有70多人，其中监督检查科只有几个人。医保部门更多地是依靠社会监督和参保人监督，但是由于药店和参保人有各自的想法，社会监督的力度也不是很足。

　　医保部门没有足够的人手每天对药店的经营行为进行监督，而ＰＯＳ机的系统特性决定了它只能结账，不能进行动态监控。

　　对此，省劳动保障厅医疗保险处副处长邓集中用了“猫捉老鼠”的比喻：缺乏动态监控，就像猫没有了利爪，监管力度的缺失可想而知。

　　据介绍，外省一些大城市的医保系统是电脑管理系统，与医保中心联网，系统提供的不仅仅是结账功能，还可以动态监管药店的经营行为。系统设定了医疗保险的药品目录，参保人在药店买药，如果不是目录药品，就不能进行交易。

　　市医保中心有关人士表示，今年下半年已开始对医保管理系统进行改造，使医保卡只能购买范围内的药品。广州市劳动和社会保障局医疗保险处一位负责人说，系统改造的资金3年内将达到6000万元。

　　有药店负责人称，不少药店都想进入医保定点范围，因为广州的药店有4000多家，竞争激烈，进入医保范围可以稳住一部分顾客，有竞争优势，如果这些定点药店有这种滥刷卡的行为，对参保人员、对整个行业都是一种伤害。

　　“业内都知道，医保参保人的钱比较好赚，因为多数参保人认为，医保卡里的钱像自己的银行卡一样，想怎么花就怎么花，谁也管不着。而药店是经营单位，追求利润是商家的目的，有生意做没理由会拒绝，这时就没有去考虑社会责任了。”

　　在客观上，广州医保网络结算系统是ＰＯＳ机，参保人用医保卡在银联机上划账消费，但ＰＯＳ机只是结算系统，不能体现参保人员在药店买了什么药，给违规操作留下了空间。据遭到查处的某违规药店负责人介绍，在被本报曝光后，他们立即展开调查并着手完善相关的监督管理措施。目前，他们的电脑已经将所有《广东省基本医疗保险药品目录》内所列的药品录入，非医疗目录内的药品根本没有办法刷卡。由此可见，定点医疗机构和定点零售药店在违规问题上的主观自律也是非常重要的。

　　本版采写：本报记者　陈实